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감염과 관련된 고체온 / 신우신염 간호과정

insurance & nursing — Mon, 23 Mar 2026 23:04:29 +0900

간호사정	주관적 자료	1."열이 나고 몸이 너무 뜨겁게 느껴져요." 2."소변을 볼 때 따갑거나 통증이 있어요." 3."옆구리나 허리 쪽이 아프고 불편합니다." 4."몸살처럼 피곤하고 기운이 없어요." 5."오한이 자주 느껴지고 춥게 느껴져요."
	객관적 자료	1.진단(Dx): 급성 신우신염(APN, Acute Pyelonephritis). 2.대상자는 발열, 오한, 허리 통증, 빈뇨, 피로감 등의 증상으로 내원하였으며 비뇨기계 감염으로 진단받아 치료를 위해 입원함. 3.Vital sign: BP 100/70㎜Hg- HR 117회/min- RR 22회/min- BT 38.7℃ 4.구강 점막이 건조하고 입술이 트고 갈라져 있는 모습. 5.침상에서 옆으로 누워 몸을 웅크린 채 움직임이 거의 없는 상태. 6.이마와 목 부위에 땀이 맺혀 있으며 옷이 약간 젖어 있는 모습 관찰됨. 7.혈액검사 결과 WBC: 18.7×10⁹/l ESR: 58mm/hr CRP: 15.6mg/dl 8.요검사 결과 Urine-WBC: 25개 9.얼굴이 붉게 상기되어 있으며 피부 촉진 시 약간의 열감과 건조함이 느껴짐. 10.감염으로 인한 전신 증상이 나타나며 대상자는 극심한 피로감과 불편감을 호소하고 있음.
간호진단	감염과 관련된 고체온 NANDA 정의: 체온이 정상 범위 이상으로 상승한 상태를 말함.
간호목표	장기목표	1.대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상 범위(36.5~37.5℃)로 유지되고, 감염 증상이 완전히 해소되어 일상생활을 독립적으로 수행할 수 있다. 2.대상자는 퇴원 시 재발 없이 건강한 비뇨기계 기능을 유지하며, 감염 예방을 위한 생활습관(수분 섭취, 위생 관리 등)을 실천할 수 있다.
	단기목표	1.대상자는 24시간 이내에 소변 배출 시 통증이 감소했다고 보고한다. 2.대상자는 48시간 이내에 체온이 38℃ 이하로 감소하고, 오한 및 발열 증상이 완화된다. 3,대상자는 72시간 이내에 피로감과 허약감이 완화되어 식사를 포함한 기본적인 활동을 수행할 수 있다. 4,대상자는 간호사에게 감염 관리 및 예방을 위한 교육 내용을 이해하고 이를 구두로 설명할 수 있다. 5,대상자는 입원 기간 동안 적절한 약물 치료와 수분 섭취를 통해 소변 검사 결과에서 WBC와 세균 수치가 감소하는 경향을 보인다.
	간호계획		간호수행	이론적 근거
진단적	1.활력징후를 지속적으로 모니터링하여 전신 감염이나 패혈증의 징후를 조기에 발견한다.		입원 첫날부터 4시간 간격으로 활력징후를 측정하였으며, 초기 맥박수는 117회/분으로 상승되었으나 치료 후 점차 안정되어 정상 범위로 유지되었다. 발열과 함께 호흡수가 증가했으나 체온이 낮아지면서 호흡수도 정상화되었다.	1.활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제 규명 및 중재 효과 평가를 위한 기본적인 지표이다. 1.감염 시 체온 상승은 대사율 증가로 인해 맥박수와 호흡수를 상승시키며, 이는 전신 감염(패혈증) 진행 여부를 조기에 파악하는 데 도움을 준다.
진단적	2.소변 검사 및 배양 검사를 시행하여 감염의 원인균을 확인하고 적절한 치료 방향을 설정한다.		입원 첫날부터 4시간 간격으로 활력징후를 측정하였으며, 초기 맥박수는 107회/분으로 상승되었으나 치료 후 점차 안정되어 정상 범위로 유지되었다. 발열과 함께 호흡수가 증가했으나 체온이 낮아지면서 호흡수도 정상화되었다.	2.소변 검사는 요로감염의 진단과 감염 정도를 확인하는 데 필수적인 검사로, 백혈구, 세균, 단백질 등의 존재 여부를 통해 감염 여부를 판단한다. 2.소변 배양 검사는 감염의 원인균을 식별하고 적절한 항생제를 선택하기 위해 시행된다. 이는 신우신염과 같은 비뇨기계 감염의 정확한 치료를 가능하게 한다.
진단적	3.혈액검사(CBC, CRP, ESR 등)를 정기적으로 모니터링하여 감염의 진행 상태와 염증 반응을 확인한다.		입원 첫날 혈액검사를 통해 WBC 18.7×10⁹/l, CRP 15.6mg/dl, ESR 58mm/hr로 상승된 감염 지표를 확인하였다. 이후 항생제 치료 후 매일 혈액검사를 반복하여 지표가 점차 감소하는 것을 관찰하였다.	혈액검사를 통해 백혈구 수치(WBC), C-반응성 단백질(CRP), 적혈구 침강속도(ESR) 등의 염증 지표를 확인함으로써 감염의 심각성과 치료 반응을 평가할 수 있다.
진단적	4.신장 초음파 또는 CT 검사를 의뢰하여 신장의 염증 범위를 확인한다.		신장 초음파를 시행하여 신장의 염증 소견을 확인하였으며, 구조적 이상이나 농양은 발견되지 않았다. 필요 시 CT 검사를 추가로 계획하였다.	신장 초음파와 CT 검사는 신우신염으로 인한 신장의 구조적 이상(농양, 폐쇄성 신우신염 등)이나 염증 범위를 확인하는 데 유용하다.
진단적	5.소변량과 배뇨 패턴을 관찰하여 신장 기능과 배뇨 상태를 평가한다.		입원 기간 동안 대상자의 소변량과 배뇨 횟수를 매일 기록하였다. 대상자는 빈뇨를 호소하였으나 수분 섭취를 통해 핍뇨는 발생하지 않았으며, 배뇨 시 통증은 점차 감소하였다.	소변량 감소(핍뇨)나 빈뇨는 신우신염의 주요 증상 중 하나로, 이를 관찰함으로써 신장 기능과 배뇨 상태를 평가할 수 있다.
치료적	6.항생제를 투여하고 반응을 모니터링하여 감염을 효과적으로 치료하고 합병증 발생을 예방한다.		처방에 따라 광범위 항생제를 정맥으로 투여하였으며, 이후 배양검사 결과에 따라 적합한 항생제로 교체하였다. 항생제 투여 후 체온이 점차 감소하고 감염 지표(WBC, CRP)가 호전되는 것을 확인하였다. 대상자는 약물 부작용 없이 치료를 잘 견뎌냈다.	6. 항생제는 급성 신우신염의 주요 치료법으로, 감염 원인균을 제거하고 합병증(신장 손상, 패혈증 등)을 예방하는 데 필수적이다 6.초기에는 경험적 항생제를 사용하며, 소변 배양검사 결과에 따라 적합한 항생제로 변경하여 치료 효과를 극대화한다
치료적	7.해열제를 투여하여 체온을 조절하고 발열로 인한 불편감을 완화한다.		체온이 38.5℃ 이상일 때 처방된 해열제를 투여하였으며, 약물 투여 후 1시간 간격으로 체온을 재측정하여 효과를 확인하였다. 해열제 투여 후 체온이 37.5℃ 이하로 감소하였고, 발열로 인한 불편감도 완화되었다.	발열은 대사율과 산소 소비량을 증가시켜 심박수와 호흡수를 상승시키므로, 해열제를 통해 체온을 조절하면 대사 부담을 줄이고 대상자의 불편감을 완화할 수 있다
치료적	8.수액 요법을 시행하여 체액 균형을 유지하고 탈수를 예방한다.		구강 점막 건조와 발한 증상이 관찰되어 처방에 따라 생리식염수와 포도당 수액을 정맥으로 공급하였다. 수액 요법 후 대상자의 갈증이 완화되고 피부의 건조함도 개선되었으며, 소변량이 정상적으로 유지되었다. 또한, 대상자에게 충분한 수분 섭취의 중요성을 강조하며 하루 2리터 이상의 물을 섭취하도록 권장하였다.	급성 신우신염 환자는 발열, 발한, 구토 등으로 인해 탈수 위험이 높아지므로 수액 요법은 체액 균형을 유지하고 신장 기능을 보호하는 데 중요하다
치료적	9.통증 완화를 위해 진통제나 NSAIDs를 투여하여 옆구리 통증과 불편감을 줄인다.		대상자가 옆구리 통증과 전신 불편감을 호소하여 처방된 진통제(NSAIDs)를 정맥으로 투여하였다. 약물 사용 후 통증 강도가 7점에서 3점으로 감소하였으며, 대상자는 통증 없이 편안하게 휴식을 취할 수 있었다. 통증이 지속될 경우 추가적인 중재를 계획하였고, 비약물적 방법(온찜질 등)도 병행하여 통증 완화를 도왔다.	9.비스테로이드성 소염진통제는 통증과 염증을 완화하며, 특히 옆구리 통증과 같은 신우신염의 주요 증상을 관리하는 데 효과적이다 9.비스테로이드성 소염진통제는 통증과 염증을 완화하며, 특히 옆구리 통증과 같은 신우신염의 주요 증상을 관리하는 데 효과적이다
치료적	10.침상 안정을 유지하도록 돕고 체력 소모를 최소화하여 회복을 촉진한다.		대상자가 충분히 휴식을 취할 수 있도록 침상 안정을 권장하였으며, 필요 시 이동 시 보행기를 제공하거나 간호사의 도움을 받도록 하였다. 대상자는 에너지 소모를 줄이고 안정된 상태에서 회복 과정을 진행하였으며, 피로감이 점차 감소했다고 표현했다.	침상 안정은 대사 요구량과 산소 소비를 줄여 감염으로 인한 신체적 부담을 최소화하며, 회복 속도를 높인다
치료적	11.미지근한 물수건을 사용하거나 환경 온도를 조절하여 비약물적 발열 관리를 시행한다.		발열이 심할 때 미지근한 물수건으로 이마와 목 부위를 닦아주어 체온을 낮추는 데 도움을 주었다. 이러한 비약물적 중재는 해열제와 함께 사용되어 효과적으로 체온 조절에 기여하였다.	11.침상 안정은 대사 요구량과 산소 소비를 줄여 감염으로 인한 신체적 부담을 최소화하며, 회복 속도를 높인다 11.비약물적 발열 관리는 해열제와 병행하여 체온 조절 효과를 높이며, 약물 사용량을 줄일 수 있다
교육적	12.감염 예방을 위한 손 씻기, 충분한 수분 섭취, 배뇨 후 청결 유지 방법 등을 교육하여 재발 위험을 줄인다.		퇴원 전 대상자에게 감염 예방을 위한 올바른 손 씻기 방법(흐르는 물과 비누로 30초 이상)을 시연하고 따라 하도록 지도하였다. 또한, 하루 2리터 이상의 물 섭취가 신장 건강 유지와 감염 예방에 중요함을 강조하였다.	12.충분한 수분 섭취는 소변량을 늘리고 방광을 자주 비우게 하여 세균이 정체되는 것을 방지하며, 신우신염 및 요로감염의 재발 위험을 줄인다 12.손 씻기는 병원체의 전파를 줄이는 가장 효과적인 방법 중 하나로, 감염 예방에 중요한 역할을 한다
교육적	13.항생제와 해열제의 정확한 복용 시간과 용량, 복약 순응의 중요성을 교육하여 치료 효과를 극대화한다.		대상자와 보호자에게 항생제는 처방받은 기간 동안 정확히 복용해야 하며 임의로 중단하지 말 것을 강조하였다. 약물 복용 시간을 놓쳤을 경우 대처법(다음 복용 시간까지 기다리기)을 설명하였고, 해열제는 체온이 38℃ 이상일 때만 사용하도록 안내하였다. 약물 복용 스케줄표를 제공하며 보호자가 이를 확인하고 기록하도록 교육하였다.	13.항생제는 처방된 기간 동안 정확히 복용해야 하며, 중단 시 감염이 재발하거나 약물 내성이 발생할 수 있다 13.약물 복용 준수는 치료 효과를 극대화하고 합병증 발생 위험을 줄이는 데 필수적이다
교육적	14.발열 지속, 옆구리 통증 악화, 소변량 감소 등의 경고 증상에 대해 교육하고 이러한 증상이 나타날 경우 병원 방문의 필요성을 설명한다.		퇴원 전 대상자에게 발열이 다시 발생하거나 옆구리 통증이 심해질 경우 즉시 병원을 방문해야 함을 강조하였다. 또한, 소변량 감소나 혈뇨가 나타날 경우 신우신염의 합병증 가능성이 있으므로 빠른 의료 상담이 필요함을 설명하였다.	14.발열이 지속되거나 옆구리 통증이 심해지는 경우 신우신염의 진행이나 합병증(패혈증 등)의 가능성을 시사할 수 있으므로 즉각적인 의료 개입이 필요하다 14.대상자가 경고 증상을 인지하고 적절히 대처할 수 있도록 교육하면 합병증 예방과 건강 회복에 기여할 수 있다
간호평가	장기목표	1.체온이 정상 범위로 유지되었고, 감염 지표(WBC, CRP, ESR)가 감소하여 감염 증상이 해소되었다. 대상자는 퇴원 시 피로감 없이 일상생활 수행이 가능하다고 표현했다. (달성) 2.대상자는 퇴원 전 생활습관 교육을 받았으나, 추후 외래 방문 시 확인이 필요하다. 재발 여부와 생활습관 실천은 장기적인 관찰이 필요하다. (부분달성)
	단기목표	1.해열제 투여와 비약물적 발열 관리(미지근한 물수건 사용)를 통해 입원 후 24시간 이내 체온이 37.8℃로 감소하였으며, 오한과 발열 증상이 완화되었다. (달성) 2.항생제 치료 후 소변 배출 시 통증 강도가 감소하였으며, 대상자는 배뇨 시 불편감이 줄었다고 보고하였다. (달성) 3.침상 안정과 적절한 영양 공급으로 대상자의 피로감과 허약감이 개선되었으며, 입원 3일째부터 식사를 스스로 할 수 있었다. (달성) 4.대상자는 손 씻기 방법, 충분한 수분 섭취의 중요성, 배뇨 후 청결 유지 방법 등을 정확히 이해하고 구두로 설명하였다. (달성) 5.입원 첫날 소변 검사에서 백혈구와 세균 수치가 높게 나타났으나 항생제 치료와 충분한 수분 섭취 후 검사에서 감소하는 경향을 보였다. (달성)

간호사 부업 해피캠퍼스 후기 (수익 공개와 현실적인 단점)

insurance & nursing — Wed, 25 Feb 2026 15:00:45 +0900

병원에서 근무하며 안정적인 월급을 받고 있지만, 어느 순간부터 패시브인컴을 만들 수 있는 구조가 필요하다는 생각이 들었다.

그러던 중 눈에 들어온 것이 바로 해피캠퍼스 부업이었다.

대학생 때는 과제를 제출하기 위해 자료를 구매하는 입장이었지, 내가 직접 만들어 판매할 수 있다는 생각은 한 번도 해본 적이 없었다.

자료만 올려두면 자동으로 판매가 이루어진다는 점이 특히 마음에 들었다.

나는 처음부터 고가 전략보다는, 퀄리티 있는 자료를 1,000원~1,500원 선으로 책정해 박리다매로 판매하는 방향을 잡았다.

매일 마시는 커피 가격보다 저렴하게 설정하여 접근 장벽을 낮추었고, 대신 꾸준히 판매되는 구조를 만드는 것이 목표였다.

타겟은 간호학과 학생.

과정을 겪어봤기에 어떤 자료를 필요로 하는지 잘 알고 있었고, 간호진단 및 간호과정 대한 수요가 꾸준하다는 점에서 가능성을 확신했다.

아래 수익처럼 초기에 자료 수와 판매량이 적어 수익도 크지 않았지만, 자료가 쌓이면서 점차 증가하는 흐름을 보였다.

그러나, 최근 인공지능 발달로 판매량이 다소 줄었지만, 정리된 자료를 필요로 하는 수요는 여전히 존재한다고 생각한다.

그래서 앞으로도 꾸준히 제작해 판매할 계획이다.

단점도 분명하다.

해피캠퍼스 최상위 다이아몬드 계급이지만, 수수료 40%나 되어, 손에 들어오는 금액은 기대보다 적게 느껴질 수 있다.

또한 인공지능으로 인한 자료 수요 감소, 실제 제작 시 시간 소요, 무엇보다 간호학과 실습 기간에 판매가 집중되는 경향이 있어 학기 외 시즌에는 수익이 크지 않다.

그럼에도 불구하고 이 부업을 완전히 부정적으로 보지는 않는다. 수익이 일정하지 않고 한계도 분명하지만, 이미 하고 있는 공부와 임상 경험을 정리해 자산으로 만든다는 점에서는 여전히 의미있다고 생각한다.

2026년 육아기 단축근무 급여 수령 후기

insurance & nursing — Tue, 24 Feb 2026 22:58:45 +0900

지난 글에서 육아기 단축근로 급여 계산을 해봤다.

어제 고용24에서 계산한 그대로 312,500원이 입금되었다.

2026년 기준으로 육아기 단축근무를 사용하는 분들 중 통상임금이 상한액(250만원) 근처에 해당하는 경우라면, 임금 손실을 크게 체감하지 않으면서 하루 1~2시간 정도는 충분히 활용할 수 있는 구조다.

왜냐하면 육아기 단축근로 급여는 ‘통상임금’을 기준으로 산정되지만 상한액이 존재하기 때문에, 통상임금이 상한액에 근접한 구간에서는 보전 비율이 가장 효율적이기 때문이다.

즉, 통상임금이 너무 낮으면 계산 기준 자체가 낮아지고, 반대로 너무 높으면 상한액에 묶여 손실 체감이 커질 수 있다.

특히 하루 1시간 또는 2시간처럼 비교적 짧게 근로시간을 줄이는 경우라면 이야기가 조금 달라진다.

정부 지원 제도상 주당 최초 10시간까지는 통상임금 기준으로 보전(상한 250만원 적용)되기 때문에, 실제 체감하는 월급 감소폭은 생각보다 크지 않을 수 있다.

근무시간은 줄이면서도 소득 감소를 일정 부분 완충할 수 있는 구조다.

아이와 보내는 시간을 확보하면서도 가계에 미치는 충격을 최소화할 수 있다는 점에서, 육아와 소득을 함께 고려해야 하는 맞벌이 가정이라면 충분히 현실적인 선택지가 될 수 있다.

급여 신청할 때 2,3번 모두 단축전 후의 월급명세서(통상임금 확인) 업로드하면 통과된다.

급여 신청 과정도 생각보다 복잡하지 않았다.

육아기 단축근로 써본 아빠가 말하는 급여 차이 (2026년 기준)

insurance & nursing — Thu, 19 Feb 2026 22:09:58 +0900

작년까지 3교대 근무를 하다가 올해 상근직으로 이동했다.

3교대 근무때는 아내와 조율해서 아이의 등원, 하원시간을 맞출 수 있었으나, 상근직으로 가면서 힘들어졌다.

부모님에게 맡길까 생각도 했지만, 고민 끝에 육아기 단축근무를 사용하기로 했다.

가장 먼저 드는 생각이 "급여가 얼마나 줄어들까?" 였다.

모든 사람들의 첫번째 생각이 아닐까 생각한다.

네이버, 구글에 찾아보았지만, 정보가 제각각이라 내가 직접 찾아보기로 했다.

고용24 (육아기간 단축 근로 정책 안내)

대상

만 12세 이하 또는 초등학교 6학년 이하의 자녀

근로시간 단축급여

육아기 근로시간 단축을 시작한 후 1개월부터 급여를 받을 수 있음.

또한, 육아기 근로시간 단축 개시일 이전 고용보험에 가입된 기간이 180일 이상이어야 함.

단축근로 신청

회사에 단축근로 시작하려는 날의 30일 전까지 문서(자녀의 성명, 생년월일, 단축개시예정일, 단축종료예정일 등)와 출생증명서를 제출해야함.

단축근로 급여신청

단축급여를 지급받기 위해서는 회사가 발급한 '육아기 근로시간 단축 확인서'가 필요함.

본인 같은 경우에는 병원에서 급여 신청하라고 전화가 와서 신청했다.

나는 하루 1시간, 주 5시간 단축근로를 신청했다.

주 40시간 중 실제 근무시간은 35시간

실제 본인 월급(통상임금)으로 계산해보았다.

기본급 : 2,454,000원

xx수당 : 70,000원

xx수당 : 30,000원

xx수당 : 50,000원
xx수당 : 35,000원

xx수당 : 210,000원

통상임금 : 2,849,000원

꼭 계산 시 본인의 통상임금이 얼마인지 확인 후 계산하도록 하자.

급여지급 대상 기간 2026년 1월부터는 최초 10시간 단축분까지는 상한액 250만원

2,500,000원(상한액) x 0.125 = 312,500원 / 여기서 0.125는 5(주 실제단축시간) / 40(단축전 근로시간)에서 나옴.

결근공제는 2,849,670원(통상임금) x 0.125 = 356,210원 빠지고 급여에 들어왔음.

실제로 단축근로 급여(312,500원) - 결근공제(356,210원) = -43,710원 제외 모든 금액 보존받으니 상당히 좋은 것 같음.

주 10시간 단축근로를 했을 경우 급여를 계산해보자.

단축근로 급여 2,500,000원(상한액) x 0.25 = 625,000원

결근공제는 2,849,670원 x 0.25 = 712,417원

주 15시간 단축근로를 했을 경우

2,500,000원(상한액) x 0.25 = 625,000원 + 1,600,000원(나머지 단축분 상한액) x 0.125 = 200,000원

단축근로 급여 825,000원

결근공제는 2,849,670원 x 0.375 = 1,068,375원

통상임금 2,500,000원 넘거나, 주당 최초 10시간 이하는 계산하기 쉬운듯 하니, 꼭 본인 스스로 계산해보도록 하자!

세포독성 뇌부종 (Cytotoxic cerebral edema)

insurance & nursing — Thu, 5 Feb 2026 12:07:00 +0900

1.세포독성 뇌부종은 혈액-뇌-장벽(BBB)은 비교적 유지된 상태에서 발생하는 부종으로, 뇌세포 자체의 대사 장애로 인해 수분이 세포 내로 이동하면서 발생하는 부종임.

2.혈관성 부종처럼 혈관 밖이 아니라 세포 안에 수분이 축적되는 것이 특징임.

3.주된 원인은 뇌경색, 저산소증, 저혈당, 독성 손상 등으로 세포의 에너지 대사 장애가 발생하면서 Na⁺/K⁺-ATPase 펌프 기능이 저하됨.

4. Na⁺/K⁺-ATPase 펌프는 나트륨은 세포 밖으로 내보내고, 칼륨은 세포 안으로 들어보내는 역할은 하여, 세포 안의 물이 적절하게 유지되고 세포 정상 크기를 유지함

5.에너지 고갈로 인해 능동적 이온 운반이 실패하면서, 세포막을 통한 이온 항상성이 붕괴됨.

6. Na⁺/K⁺-ATPase기능 저하로 인해 세포 내 나트륨이 축적되고, 이에 따라 물이 삼투적으로 세포 안으로 이동함.

7.신경세포, 성상세포, 내피세포가 부풀어 오르며, 세포 부종이 발생함.

8.이 과정에서 혈장 단백질의 누출은 거의 없으며, 주로 이온 불균형과 수분 이동 핵심 기전임.

9.세포 내 축적은 주로 회백질에서 더 두드러지게 나타남.

특히 대뇌피질, 기저핵, 시상, 해마 등 대사 요구도가 높은 부위에서 뚜렷함.

10.초기 CT에서는 뚜렷하지 않을 수 있으나, MRI DWI에 고신호로 나타나며 ADC는 저신호임.

11.세포 부종으로 인해 뇌 조직 부피가 증가하면 두개내압이 상승할 수 있음.

상승된 압력은 미세혈관을 압박하여 국소 뇌혈류를 더욱 감소시키며, 허혈을 악화시켜 세포독성 부종을 확대시키는 악순환을 만듬.

진행 시에는 이차적으로 혈관성 부종이 동반되기도 함.

혈관성 뇌부종에서 Dexamethasone을 투여 이유

insurance & nursing — Thu, 22 Jan 2026 21:32:58 +0900

1.혈관성 뇌부종(Vasogenic edema)은 혈관-뇌 장벽(BBB)의 손상으로 혈장 단백질과 수분이 세포외 공간으로 누출되어 발생함.

2.Dexa는 강력한 스테로이드로써 이러한 병태생리에 여러 방식으로 작용함.

3.혈관-뇌 장벽의 투과성을 감소시켜 손상된 혈관 내피세포를 안정화시키고, 혈관 투과성을 증가시키는 매개 물질들의 생성을 억제하여 추가적인 혈장 성분 누출을 막음.

4.항염증 효과를 통해 뇌부종을 완화시킴.

종양 주변이나 감염, 외상 등으로 인한 염증 반응을 억제하여 Prostaglandin, Leukotriene 같은 염증 매개 물질의 생성을 감소시킴.

5.혈관 주위 부종을 감소시켜 두개내압 상승을 예방하며, 특히 뇌종양 환자에서 종양 주변 부종을 효과적으로 감소시켜 mass effect를 줄이고 신경학적 증상을 개선함.

6.비교적 빠른 효과 발현으로 급성 신경학적 악화를 예방할 수 있음.

7.고혈당, 위장관 출혈, 감염 취약성, 골다공증, 근육 약화 등의 스테로이드 부작용에 대한 주의가 필요하며, 갑작스러운 중단 시 부신 기능 부전 위험이 있음.

혈관성 뇌부종(Vasogenic edema) 간략히 이해하기

insurance & nursing — Wed, 14 Jan 2026 23:34:53 +0900

1.혈액과 뇌 조직 사이의 선택적 투과막인 BBB가 손상되면서, 혈관 내에 있어야 할 수분과 혈장 단백질이 뇌의 세포 사이 공간(간질)으로 유출되어 발생하는 부종임.

2.뇌내출혈, 뇌종양, 외상, 뇌농양 등의 원인으로 인해 뇌혈관 내피세포 사이의 기밀결합이 느슨해지거나 파괴됨.

출혈 시 발생하는 트롬빈이나 염증 매개 물질이 혈관 벽을 직접 공격함.

3.정상 상태에서는 통과하지 못하던 알부민과 같은 큰 분자의 단백질이 뇌 조직으로 빠져나감.

혈장 단백질이 간질로 이동하면 뇌 조직의 삼투압이 상승하여, 혈관 내의 수분을 강력하게 끌어당김.

4.유출된 액체는 저항이 적은 백질의 신경 섬유를 따라 퍼짐.

MRI나 CT에서 보이는 손가락 모양 (Finger-like projection)의 부종 양상이 바로 그 때문임.

5.간질 내 수분 정체로 인해 뇌 부피가 증가하고, 이는 두개내압 상승으로 이어짐.

높아진 압력은 주변 혈관을 압박하여 뇌 혈류량을 줄이고, 결국 뇌 조직의 허혈과 세포독성 부종을 추가로 유발하는 악순환에 빠짐.

6.주요 특징으로 백질(White matter)을 따라 국소적 또는 광범위하게 발생하며, CT는 저밀도(검게), MRI T2/FLAIR : 고신호(하얗게) 보임.

7.치료로 뇌종양이나 염증성 혈관성 부종에서 스테로이드 투여하여 BBB의 투과성을 낮추고 막을 안정화시켜 유출을 막음.

삼투압 제제 투여로 혈관 내 삼투압을 뇌 조직보다 높게 만들어, 간질에 고인 수분을 혈관 안으로 다시 끌어들여 소변으로 배출시킴.

머리 30도 거상을 통해 뇌 정맥혈의 회귀를 도와 물리적으로 두개내압을 낮춤.

뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage) 간략히 이해하기

insurance & nursing — Sun, 11 Jan 2026 20:37:33 +0900

1.고혈압, 노화, 아밀로이드 침착 등으로 인해 뇌 실질 내 소동맥과 세동맥의 평활근층과 내탄력판이 점진적으로 손상됨.

혈관벽은 점차 얇아지고 취약해지며, 미세동맥류가 형성됨.

2.급격한 혈압 변동 또는 구조적 약점으로 인한 혈관이 파열되며 뇌실질 내 출혈이 발생함.

3.파열된 혈관에서 유출된 혈액이 뇌실질에 고이며 혈종을 형성하는데, 초기 수 시간 동안 지속 출혈 또는 재출혈로 혈종 용적이 증가할 수 있음.

이 시기가 예후를 결정하는 가장 중요한 급성기임.

4.혈종 자체의 부피로 인해 주변 뇌조직 압박, 뇌실 압박, 정중선 편위가 발생함.

특히 시상, 기저핵, 뇌간 인접 부위 출혈 시 의식 저하가 빠르게 진행됨,

5.두개강은 폐쇄 공간이므로 (Monro-Kellie doctrine) 혈종, 뇌부종으로 인해 ICP가 급격히 상승함.

ICP 상승은 뇌관류압 감소(CPP = MAP - ICP)로 이어져 전반적인 뇌허혈을 유발함.

6.혈종에 의해 직접 압박된 부위와 그 주변에서 모세혈관 압박, 국소 뇌혈류 감소가 발생하여 허혈성 신경손상이 시작됨.

7.혈종 내 혈액이 분해되면서 트롬빈, 헤모글로빈, 철, 활성산소가 방출됨.

이 물질들은 신경세포와 교세포에 직접적인 독성을 가해 세포 사멸을 촉진함.

8.트롬빈과 염증 매개물질에 의해 BBB가 손상됨.

혈관 투과성 증가하여 혈장 성분이 뇌조직으로 누출됨.

9.BBB 손상 및 염증 반응으로 인해 초기에는 세포독성 부종 이후에는 혈관성 부종이 나타남.

출혈 후 24 ~ 72시간 사이 가장 심해짐.

10.미세아교세포 활성화 및TNF-α, IL-1β 등의 염증성 사이토카인 분비되어 신경세포 Apoptosis 촉진으로 인해 2차 신경손상 진행됨.

11.ICH는 위치 특이적 증상이 뚜렷함.

기저핵은 반신마비, 시상은 감각장애 및 의식저하, 뇌교는 급격한 혼수 및 호흡부전, 소뇌는 운동실조 및 뇌간압박이 나타남.

뇌교 출혈 (Pontine Hemorrhage)

insurance & nursing — Wed, 7 Jan 2026 20:30:50 +0900

1.뇌간의 뇌교에서 발생하는 출혈로, 전체 뇌내출혈의 약 10%를 차지하지만 가장 치명적인 예후를 보이는 질환 중 하나임.

2.뇌교출혈의 가장 주된 원인은 만성 고혈압임.

3.주요 혈액 공급원은 기저동맥(Basilar artery)에서 분지되는 paramedian penetrating arteries로, 이들은 짧고 직각으로 분지되는 소동맥임.

해당 혈관은 측부 순환이 거의 없어, 파열 시 출혈이 빠르게 진행됨.

4.만성적인 고혈압으로 인해 미세 혈관벽에 지방유리증(Lipohyalinosis)이나 미세동맥류(Charcot-Bouchard aneurysm)가 형성됨.

혈관벽 탄성 감소 및 취약해져 급격한 혈압 상승 시 혈관이 파열됨. 이 기전이 뇌교출혈의 가장 흔한 원인임.

5.뇌교는 공간이 매우 제한적이며, 주위가 중요 신경핵과 상행, 하행 신경로로 밀집됨.

출혈 발생시 주변 신경조직을 압박 + 파괴하여, 소량 출혈이라도 임상적으로 치명적임.

6.뇌교에는 의식 유지에 필수적인 망상활성계가 위치하는데, 출혈이 침범하면 갑작스러운 의식저하, 혼미에서 혼수로 급격히 진행됨.

7.뇌교 및 연수와의 연접 부위 침범 시 호흡 리듬 이상, 심한 경우 중추성 호흡부전 나타남.

자율신경계 조절 장애로 혈압 불안정, 서맥 또는 빈맥이 관찰됨.

땀 분비 기능 상실 및 체온 조절 중추 연결 단절로 인해 고열이 발생함.

8.출혈 자체와 주변 뇌부종 증가로 뇌간이 압박되면 뇌실로 출혈 파급되거나 급성 폐쇄성 수두증 발생할 수 있음.

9.피질척수로 손상으로 사지마비, 안구운동 핵 및 경로 침범으로 동공 이상, 안구운동 장애가 나타남.

10.뇌교 출혈은 예후가 불량한 병태생리적인 특징을 가지고 있음.

출혈 위치 자체가 생명유지 중추이며, 혈종 크기 증가 속도가 매우 빠름.

또한, 외과적 접근 어려우며 초기 혼수, 동공 이상, 호흡부전 동반 시 사망률은 매우 높음.

경막하출혈(Subdural Hemorrhage)

insurance & nursing — Tue, 30 Dec 2025 18:37:01 +0900

Sequence : Axial

Sequence : Coronal

Sequence : Sagittal

1.경막하출혈은 경막(dura mater)과 지주막(arachnoid mater) 사이 공간인 경막하강에 혈액이 고이는 상태임.

주된 출혈 원천은 교정정맥(bridging vein)으로, 이는 뇌피질의 정맥혈을 상부 시상정맥동 연결하는 구조물임.

2.외상 또는 급격한 가속, 감속으로 인해 뇌와 두개골 사이의 상대적 이동이 발생함.

이 과정에서 bridging vein이 과도하게 신장되어 파열 -> 정맥성 출혈 -> 서서히 진행되어 혈종 형성함.

3.동맥 출혈보다 압력이 낮아 출혈 속도는 느리나, 지속적인 누적 출혈로 인해 점점 혈종 크기가 증가함.

급성, 아급성, 만성 SDH 모두 동일한 출혈 기전에서 시작됨.

4.파열된 정맥에서 혈액이 경막하강에 고여 CT 상 반월상 형태로 나타남.

혈종이 커지면서 뇌조직 압박하고, 두개강은 밀폐공간으로 Monro-Kellie doctrine에 따라 보상 한계 초과 시

ICP 급증하여 두통, 오심 및 구토, 의식 저하 및 반응 지연, Cushing triad가 관찰될 수 있음.

5. 혈종이 특정 대뇌반구를 압박할 경우에는 병변 위치에 따라 국소 신경학적 결손이 발생함. 이는 혈종에 의해 뇌피질이 직접 압박되거나 국소 뇌관류가 감소하면서 나타남.

주요 증상으로는 편마비 또는 근력저하, 감각 저하, 실어증, 보행장애가 있음.

6.혈종이 지속적으로 증가하면 뇌 구조물이 반대편으로 밀리는 Midline shifting이 발생하며, 이는 중증 신경학적 손상의 지표로 간주함.

심한 경우 uncal herniation 또는 transtentorial herniation 으로 진행할 수 있다.

7.급성 경막하출혈은 강한 외상 직후 수시간 이내 발생하고, 대량 출혈로 인해 급격한 ICP 나타남.

8.아급성 경막하출혈은 외상 후 3일 ~ 3주, 혈액 성상이 액화되며 증상이 서서히 진행함.

9.만성 경막하출혈은 외상 후 수주 ~ 수개월, 혈종 내 섬유막을 형성함.

반복적인 미세출혈과 삼투압 효과로 혈종 점진적으로 증가하며, 고령자, 뇌위축, 항응고제 복용자에서 흔히 나타남.

10.치료의 핵심은 두개내압 조절과 혈종 제거를 위한 뇌 조직의 감압임.

11.내과적 관리로 고삼투압 투여로 뇌부종을 감소, 뇌피질 자극으로 인한 경련 방지 위해 항경련제 투여, 뇌관류압 유지를 위해 혈압 조절함.

12.외과적 수술로는 천공술, 개두술, 감압적 개두술이 있음.

천공술은 주로 만성 SDH에서 시행하며, 두개골에 작은 구멍을 뚫어 액체 상태의 혈액을 배액함.

개두술은 급성 SDH에서 혈종이 고형화되어 있거나 출혈량이 많을 때, 두개를 열어 혈종을 직접 제거함.

감압적 개두술은 뇌부종이 극심하여 뇌 탈출 위험이 높을 때, 두개골 일부를 제거하여 답지 안은 채 뇌가 팽창할 공간을 확보함.

뇌농양 (Brain abscess)

insurance & nursing — Fri, 19 Dec 2025 22:29:50 +0900

Diffusion

ADC

1.뇌농양은 세균 또는 진균 감염으로 인해 뇌실질 내에 국소적으로 고름이 형성된 상태를 의미함.

이는 단순 감염이 아닌 염증, 괴사, 부종, 압박이 복합적으로 작용하는 중추신경계 감염 질환임.

2.정상적인 뇌는 BBB에 의해 병원체 침입으로부터 보호됨.

균혈증, 인접 감염, 외상 등의 상황에서는 혈액-뇌 장벽이 손상되어 병원체 침투가 가능해짐.

이로 인해 세균이 혈행성 또는 직접적으로 뇌실질에 도달하게 됨.

3.뇌농양의 주요 감염 경로는 혈행성 전파, 인접 감염의 직접 확산, 외상 및 수술 후 감염으로 구분됨.

특히 중이염, 부비동염, 폐 감염에서의 혈행성 전파가 흔한 원인으로 작용함.

4.병원체가 뇌실질에 도달하면 국소적인 염증 반응이 시작되며 초기 국소 뇌염 단계가 형성되며, 이 단계에서 뇌 조직내에 세균 증식과 면역 반응이 활발히 일어남.

5.염증 반응으로 모세혈관 투과성이 증가하면 혈관성 뇌부종이 발생함.

혈장 성분이 뇌 조직으로 누출되어 국소적인 부종과 압력이 증가함.

6.호중구와 대식세포가 감염 부위로 침윤하여 염증 매개 물질을 분비하여 주변 뇌세포 손상이 가속화되고 염증 범위가 확대됨.

7.염증이 지속되면 감염 중심부의 뇌 조직이 괴사되기 시작하며, 산소 공급 저하와 세포 손상으로 인해 뇌세포가 점차 파괴됨.

8.괴사된 조직, 백혈구, 세균이 혼합되면서 점도가 높은 농이 형성되고, 국소적인 고름 주머니가 만들어지며 병변의 용적이 증가함.

9.시간이 경과함에 따라 농양 주위로 섬유아세포와 교세포가 증식하여 피막이 형성됨.

피막은 감염 확산을 억제하는 방어기전이지만, 동시에 병변을 고형화함.

10.피막화된 농양은 종괴 효과를 유발하여 인접 뇌조직을 압박함.

압받받은 부위에 따라 편마비, 실어증, 감각 이상 등의 국소 신경학적 증상이 나타남.

11.농양과 주변 광범위한 뇌부종으로 인해 두개내압이 상승하고, 병변의 크기 증가가 직접적인 압력 상승으로 나타남.

12.두개내압 상승은 뇌관류압 감소를 초래하여 뇌 조직의 혈류를 저하시키고, 국소적 또는 전반적인 뇌 허혈이 발생함.

13.허혈 상태가 지속되면 신경세포의 비가역적 손상이 발생하여 영구적인 신경학적 결손이 남을 수 있음.

14.농양이 뇌실이나 지주막하강으로 파열될 경우, 뇌실염 또는 화농성 수막염으로 진행되어 급격한 임상 악화를 초래할 수 있음.

15.뇌농양의 pus에서는 감염 경로와 원발 병소에 따라 다양한 병원균이 동정됨.

대부분 혼합 감염이며, 혐기성 균이 동반되는 경우가 많음.

16.그람양성균 Staphylococcus aureus, Streptococcus species, 그람음성균 Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, 혐기성균 Bacteroides species, Fusobacterium, Peptostreptococcus 동정됨.

17.뇌농양 치료는 항생제 치료와 수술적 치료를 병행하는 것이 원칙이고 치료 목적은 감염 제거, 두개내압 감소, 신경학적 손상 예방임.

18.진단 즉시 광범위 경험적 항생제를 정맥 투여함.

대표적인 경험적 항생제 조합은 3세대 세팔로스포린, Metronidazole, Vancomycin이다.

19.배양 결과 확인 후에는 원인균에 맞춰 항생제를 조정하고, 치료 기간은 보통 6 ~ 8주간 정맥 투여가 필요함.

20.농양 크기 2.5 ~ 3cm 이상, 두개내압 상승이 심한 경우, 항생제 치료에 반응이 없는 경우, 진단적 목적인 경우 수술적 배액 또는 제거술을 고려함.

21.보조 치료로 두개내압 상승 시 삼투성 이뇨제, 필요시 스테로이드 사용을 고려하며, 발작 위험이 높아 항경련제 투여가 흔히 병행됨.

수신증 (Hydronephrosis)

insurance & nursing — Thu, 11 Dec 2025 00:14:48 +0900

1.수신증은 신장 내부에 소변이 고여 신우 및 신배가 확장되는 상태를 말함.

이는 하나의 질병이라기보다 소변 흐름이 막혔다는 신호로 이해하는 것이 더 정확하며, 초기에는 증상이 없지만 방치될 경우 신장 기능이 서서히 떨어질 수 있어 조기 발견이 매우 중요함.

2.신장은 혈액에서 노폐물을 걸려 소변을 만든 뒤, 신우 - > 신배 - > 요관 - > 방광 - > 요도 순서로 배출함.

만약 이 경로 중 어느 한 곳이 막히면, 소변이 빠져나가지 못해 신장 속 압력이 올라가고, 결국 신우, 신배가 확장되면서 수신증이 발생함. 즉 수신증은 소변 정체의 결과임.

3.원인으로 상부 요로 폐색(요로결석, 요관 협착, 신장 주변 종양에 의한 압박), 하부 요로 폐색(전립선비대증, 방광경부 폐색), 기능적 원인(임신으로 인한 요관 확장, 신경인성 방광)이 있음. 이 중 요로 결석이 가장 흔한 원인임.

4.폐색이 지속되면 신장 안의 정수압이 상승하여, 신우와 신배를 바깥쪽으로 밀어내며 확장을 유발함.

초기에는 단순한 확장에 그치지만, 압력이 증가하거나 지속되면 신장 실질이 점점 압박되기 시작함.

5.정수압이 올라가면 사구체 여과가 억제되는데, 이유는 다음과 같다.

콩팥 안 압력이 증가하여 사구체 모세혈관의 여과 압력이 상대적으로 감소 - > 결과적으로 GFR이 떨어지며 소변 생성량 감소 - > 혈액 내 노폐물이 정상적으로 제거되지 못함.

6.압력이 계속되면 신장 내 혈관이 압박되어 혈류가 감소함. 신장 피질이 먼저 영향을 받고, 이어서 수질이 영향받음.

혈류 저하는 허혈을 유발하고, 장기간 지속되면 세포 손상이 일어남.

7.만성적 압력과 더불어 허혈이 겹치면 세뇨관 세포가 괴사하거나 기능 저하, 세뇨관이 확장되고 주위 조직이 변성, 결국 신장 실질 두께가 감소함.

8.세뇨관이 손상되면 나트륨 재흡수, 수분 재흡수, 요농축 능력 모두 떨어짐. 소변의 농도 조절이 어려워지고 초기에는 다뇨, 후기에는 무뇨 또는 핍뇨가 나타날 수 있음.

9.장기간의 허혈과 세포 손상은 염증세포 침윤, 섬유화 시작, 신장 실질이 딱딱해지고 기능이 감소함.

이 섬유화 과정은 회복이 거의 불가능하기 때문에 수신증이 무서운 이유가 되돌릴 수 없는 신장 손상에 있음.

ICG R15 (Indocyanine Green test)

insurance & nursing — Tue, 9 Dec 2025 17:11:53 +0900

1.간 기능의 실질적 제거능(Hepatic clearance)을 평가하는 검사로, 특히 간 절제술 전 예후 평가, 간부전 위험도 분석, 간경변 정도 파악에 매우 중요함.

2.인도시아닌그린(ICG)은 혈중 알부민과 결합하여 순환 -> 간으로 운반, 간세포에서 능동적으로 uptake - > 담즙으로 배설, 신장, 장 등 타 기관에서는 제거되지 않음.

즉 간 기능이 나쁘면 혈중 ICG가 오래 남아 R15 값이 증가함.

3. ICG R15 증가 원인으로 간세포 기능 저하, 문맥혈류 감소, 심부전으로 인한 간비대, 담즙 정체가 있음. 그러나 단순 간세포 문제만으로 판단하면 안되고 혈류역학도 같이 고려해야 함.

4.검사방법은 ICG를 정맥 주사(0.5mg/kg 정도) 주입 후 15분 뒤 혈중 ICG 농도를 측정, 초기 농도 대비 15분 후 남아있는 비율 = ICG R15(%) 임.

5.정상 기준치

구분	기준
정상 간 기능	ICG R15 < 10%
경도 기능 저하	10–19%
중등도 저하	20–29%
중증 간 기능 장애	≥ 30%

6.ICG R15 임상적 의미로는 혈액에서 얼마나 빨리 제거되는지 = 간세포의 처리능을 의미, 간 절제술 가능 여부 판단, 급성 간부전 위험 예측이 가능함.

R15 < 10%	광범위 절제 가능 (major hepatectomy 가능)
10–20%	제한적 절제만 권고
> 20%	소절제만 가능
> 30%	절제술 금기, TACE/RT 등 다른 치료 고려

7. ICG R15는 간이 15분 동안 혈액에서 독소를 얼마나 제거하는가를 보는 검사로, 값이 높을수록 간 기능 나쁨, 수술 위험 증가함.

뇌실염 (Ventriculitis)

insurance & nursing — Sun, 7 Dec 2025 23:28:16 +0900

B-CT(N)

T2_tra_Flair

Diffusion_resolve_tra_ADC

Diffusion_resolve_tra_TRACEW

1.뇌실염은 단순히 CSF에 균이 들어가는 감염이 아니라 EVD, Shunt와 같은 기계 표면에서 시작 - > CSF 공간 전체 염증 - > 뇌실 폐색 - > ICP 상승이라는 연속적 병리 과정을 가짐.

2.EVD, VP shunt 표면에 균 부착되면 세포 외 점액을 분비해 biofilm을 형성함.

Biofilm 특징

1)항생제 투과 x -> 최소 억제농도 이상의 농도도 무력화

2)면역세포 접근 불가

3)세균이 low metabolic state로 변화 - > 배양에서 잘 안 자랄수 있음.

3.Biofilm에서 떨어져 나온 세균이 CSF로 유입되어 증식 및 CSF의 특성 때문에 감염이 빠르게 확산됨.

CSF 특성

1)단백질/보체 등이 적어서 면역반응이 약함.

2)백혈구의 이동이 느림

3)CSF 순환이 막히면 세균이 한 곳에 정체되며 증식

4.뇌실 벽을 이루는 뇌실벽 세포에 염증이 발생함. 이 시점부터 발열, 두통, 의식저하, ICP 상승 나타나기 시작함.

5.세균 + 면역세포 + 단백질 + necrotic cell들이 쌓여 덩어리를 생성함. MRI FLAIR에서 저류층이 관찰됨.

Debris가 CSF 흐름 통로를 막아 급성폐색수두증을 발생시키며, ICP 상승으로 Cushing triad 관찰됨.

6.CSF Chemistry 변화가 나타남.

세균, 면역세포가 glucose 소비, 염증으로 BBB 투과성 증가로 혈액에서 CSF로 glucose 운반하는 능력이 저하됨.

뇌실막 손상, BBB 파괴 및 염증세포 죽어서 단백질 증가

세균의 혐기성 대사 및 뇌조직 Hypoperfusion 시 복합 상승

7.뇌실막 세포 손상으로 내막 탈락되며, 뇌실 주변 백질에 edema 발생함.

치료 지연 시 지속적 신경학적 후유장애가 발생

8.증상으로 발열, 두통, 의식저하, 경부강직, ICP 상승 징후, EVD 배액액 변화, 신경학적 결손이 나타남.

9.MRI에서 나타나는 대표소견 아래와 같이 나타남.

FLAIR : intraventricular debris layering

T1 contrast : ependymal enhancement

DWI : restricted diffusion (pus)

Hydrocephalus

10.뇌실염은 발열, 의식저하, 두통, CSF 이상 등 다양한 신경계 감염과 유사한 임상 양상을 보여 정확한 감별이 중요함.

세균성 수막염과 가장 흔히 혼동되는 질환이다.

수막염은 주로 뇌수막 염증이 중심, 뇌실염은 뇌실막 염증이 중심으로 구분함.

뇌실염 MRI에서 ependymal enhancement + intraventricular debris 가 특징적, EVD 및 Shunt 삽입력이 있으면 뇌실염 가능성이 훨씬 높음.

11.뇌실염은 의료기기가 감염의 주요 진입 통로가 되기 때문에 원인균의 분포가 매우 특이하다.

대부분의 균인 피부 상재균, 병원성 그람음성균, Bilfilm 형성균이라는 점이 특징임.

12. Coagulase-negative Staphylococci (S. epidermidis) 뇌실염에서 가장 흔하게 분리되는 균으로 전체 50% 이상 차지함.

Staphylococcus aureus (MRSA 포함), Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella spp 순이다.

13.뇌실염 치료는 크게 항생제, Intraventricular therapy, EVD 교체로 구성된다.

경험적 항생제로 Vancomycin + (Cefepime / Ceftazidime / Meropenem)

Intraventricular 항생제 투여는 CSF로 약물이 충분히 전달되지 않는 경우 사용한다. (Vancomycin 5–20 mg/day, Gentamicin 1–8 mg/day, Colistin 10 mg/day)

Biofilm 때문에 기존 EVD는 감염원을 완전히 제거할 수 없어 EVD 교체는 치료의 핵심 중 하나이다.

조현병 사고과정장애

insurance & nursing — Mon, 1 Dec 2025 23:16:05 +0900

주관적 자료
1.“누군가 내 생각을 훔쳐가고 있어요.”
2.“머릿속에 누가 말을 집어넣어요. 내 생각이 아니에요.”
3.“사람들이 나를 따라다니면서 감시하고 있어요.”
4.“나는 아주 특별한 존재라서 세상이 나를 주시하고 있어요.”

객관적 자료
1.Dx : Schizophrenia
2.면담 중 주제에서 벗어나며, 질문과 무관한 단어를 나열하거나 비현실적인 연결로 말함
3.피해망상(paranoid delusion), 관계망상(ideas of reference), 과대망상(grandiosity) 등의 존재 확인함.
4.주변에 사람이 없음에도 중얼거리며 대화하거나 웃는 모습을 보임.
5.현실 상황에 대한 평가나 판단이 왜곡되어 있음.
6.대화 중 지속적인 주의 집중 어려움, 외부 자극에 쉽게 산만해지는 모습 보임.
7.본인의 상태에 대한 자각이 없으며, 치료의 필요성을 부정함.
8.의무기록 상 간호사에게 반복적으로 ‘들리느냐’고 묻고 병실에서 혼잣말 반복함, “현실감이 떨어지며 망상 표현 빈번함
9.보호자 및 EMR상 Clozapine, Risperidone 등 약물 지속 복용 어려움 반복 기록되어 있음.
10.보호자 면담 내용에서 밖에 나가길 두려워하고, 가족과도 대화를 피함 확인됨.

약해진 자아에 대한 위협과 관련한 사고과정장애

장기목표
1.대상자는 퇴원 시까지 사고과정의 왜곡이 완화되고, 현실 감각을 일정 수준 회복하여 일상생활에 참여할 수 있다.
2.대상자는 망상·환청 등의 증상이 감소하고, 치료적 상호작용에 안정적으로 참여할 수 있다.

단기목표
1.대상자는 3일 이내에 환청이나 망상의 내용을 최소 1회 이상 언어로 표현한다.
2.대상자는 5일 이내에 간호사와의 면담 시 환청이나 망상에 대한 반응을 줄인다.
3.대상자는 5일 이내에 현실판단 능력을 향상시키기 위한 간호사의 피드백을 수용하는 태도를 보인다.
4.대상자는 1주일 이내에 망상의 내용이 사실과 다름을 인지하려는 표현을 최소 1회 이상 보인다.
5.대상자는 약물치료의 중요성을 이해하고 복용을 수용하는 태도를 보인다.

간호계획	간호수행	이론적근거
1.대상자의 사고 내용, 망상의 유형과 지속 시간을 사정한다.	대상자와 1:1 면담을 통해 사고 흐름과 내용, 망상의 종류를 파악하였으며, 망상이 반복되는 시간대와 지속시간을 중심으로 일지화하여 기록했다. 대상자는 "나는 정부 요원에게 감시받고 있다"고 반복적으로 진술하였다.	왜곡된 사고를 통해 자아 경계가 손상되며, 반복적 망상이 자아정체성과 현실 판단을 흐리게 만든다. 정확한 망상의 유형 및 지속성 파악은 적절한 약물 및 정신사회적 중재 계획의 근거가 된다
2.환청의 유무, 빈도, 반응양상을 지속적으로 관찰한다.	병실 내에서 대상자가 반복적으로 고개를 돌리며 "조용히 해"라고 말하는 모습이 관찰되었고, 특정 시간대(주로 오후 4~6시)에 반복적인 중얼거림 및 의미 없는 웃음이 확인됨.	환청은 조현병에서 가장 흔한 양성 증상으로, 명령성 환청은 자·타해 위험성을 높일 수 있으므로 빈도 및 반응 유형의 정밀한 관찰이 필수적이다
3.병식(insight), 현실 검증 능력, 판단력 등을 정신상태사정(MSE)을 통해 정기적으로 평가한다.	정신상태사정(MSE) 실시함. 대상자는 현재 자신이 병원에 입원 중인 이유에 대해 “이곳은 비밀 요원이 감시하는 곳”이라며 현실 판단력 저하 소견 보이며, 병식은 결여되어 있으며, 치료 필요성에 대해 “내가 치료받을 병이 아니다”라고 언급하였다.	병식 결여는 조현병 환자의 재발률과 치료 거부에 직접적으로 연결된다. MSE는 환자의 현실검증력과 인식기능을 객관적으로 판단하는 필수 도구이다
4.대상자의 행동 및 말투, 외부 자극에 대한 반응성을 파악하여 사고장애의 정도를 간접적으로 파악한다.	대상자는 낯선 간호사의 접근 시 몸을 움찔하며 뒤로 물러서는 과민반응을 보였으며, 복도에서 특정 소음을 듣고 벽에 귀를 기울이는 등의 비정상적 행동을 반복하였다.	조현병의 사고장애는 외부 자극에 대한 과잉해석 및 망상적 연결로 드러나며, 이러한 비정상적 행동은 객관적 사고 장애 평가의 간접 지표로 활용 가능하다
5.치료 참여도 및 약물 순응도를 주기적으로 확인한다.	아침 약 복용 시 입에 물고 삼키지 않고 뱉는 모습 1회 관찰되었다. 보호자 진술에 따르면 최근 2주일 동안 복용 거부 있어다고 하였다. 대상자에게 재차 설명 후 복용 수용하였으나 비협조적 태도 지속되는 모습이다.	조현병은 병식 결여로 약물 복용을 거부하거나 중단할 수 있으며, 이는 재발 및 증상 악화를 유발한다. 약물 순응도 확인은 간호사의 중요한 역할이며, 복약 교육 및 가족 협조도 함께 고려되어야 한다.
6.매일 정해진 시간에 1:1 면담을 통해 환청 및 망상에 대해 개방적으로 이야기할 수 있는 분위기를 제공한다.	오전 10시, 정해진 면담 시간에 대상자와 1:1 면담을 실시했다. 환청 관련하여 “계속 누가 제 이름을 부르고 있어요”라고 표현하며 불안감 호소하여비난이나 판단 없이 경청하며 감정을 수용하였다.	정기적인 1:1 면담은 신뢰 관계 형성과 감정 환기를 돕는다. 반복된 치료적 상호작용은 사고체계의 통합과 현실검증 능력의 회복에 기여한다.
7.대상자의 비현실적인 사고 내용에 대해 논리적 반박보다는 현실 검증을 유도하는 질문을 사용한다.	“TV 속 사람이 나를 비웃고 있다”는 표현을 하여 “지금 같이 TV를 보고 있는 우리는 어떤 느낌이 드나요?”라는 질문을 통해 현실 확인을 유도했다. 대상자는 짧은 침묵 후 “그냥 내가 그렇게 느낀 것 같아요”라고 표현하였다.	망상은 직접적 논박 시 방어적이고 공격적인 반응을 유도할 수 있다. 현실 검증적 질문은 비판 없이 자아 통찰을 유도하는 효과적인 기법이다.
8.지금 우리가 있는 곳을 함께 확인해볼까요?”와 같은 방식으로 현실지지 기법을 사용한다.	대상자가 “여기 아니고 다른 세계에 있는 것 같다”고 말하여 “지금 이 방에 저랑 같이 있고, 벽시계는 몇 시를 가리키고 있는지 볼까요?”라고 현실지지 질문 제시했다. 대상자, 시계를 바라보며 현재 시각을 언급했다. 짧은 시간이나마 환경과의 연결감 회복되는 모습 보였다.	현실지지는 조현병 환자의 왜곡된 지각과 사고를 명확하게 정돈하는 데 도움을 준다. 구체적이고 감각적인 자극은 현재와의 연결성을 높이는 데 효과적이다.
9.처방된 항정신병약물을 정확히 투약하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.	Clozapine 100mg TID , Risperidone 2mg TID 복용 확인하였다. 복용 시 협조적 태도 보였으며, 구토·졸림·긴장증 등 부작용은 관찰되지 않았다.	항정신병약물은 조현병의 양성 증상에 직접 작용하며, 지속적 복용이 필수적이다.
10.대상자에게 조현병의 원인과 증상, 특히 사고의 왜곡과정에 대해 쉽게 설명해준다.	대상자에게 조현병의 뇌기능 이상과 관련된 원인 및 사고왜곡과정에 대해 그림자료와 함께 설명하였다.	질병에 대한 이해는 자기 인식 및 병식 향상에 직접적으로 영향을 미치며, 치료 참여도를 높인다. 특히 사고왜곡에 대한 교육은 현실 검증력 회복에 중요하다.
11.망상과 현실 판단의 차이를 인식할 수 있도록 간단한 일상 예시를 활용하여 교육한다.	대상자에게 “누군가 나를 따라다닌다”는 망상 표현 후 “예를 들어, 문득 누군가 날 보는 느낌이 들 때 실제로 그런 경우도 있지만 아닐 수도 있어요. 최근에 실제로 누가 있었는지 기억나요?”라는 질문을 통해 현실 판단력 강화 교육 실시하였다.	직접적인 반박 대신, 사고 내용과 현실 간의 괴리를 인식하도록 유도하는 교육은 자아 통찰력을 높이고 방어적 태도를 줄인다.
12.약물치료의 중요성과 꾸준한 복용의 필요성을 반복적으로 설명한다.	대상자에게 항정신병 약물의 작용기전 및 증상 조절 효과, 중단 시 재발 가능성에 대해 설명하였다.	조현병은 재발률이 높은 만성질환이며, 지속적인 약물치료는 증상 악화 및 재입원을 예방한다. 대상자의 약물 순응도 향상을 위한 교육은 재발 예방에 핵심이다.
13.환청 발생 시 대처 전략에 대해 함께 연습한다.	대상자에게 환청 대처 전략(무시하기, 귀마개 사용, 현실 확인 질문하기)에 대해 설명하고, 함께 심호흡·문장 따라 말하기 등의 전략을 실습했다.	환청에 대한 인지적·행동적 대처 전략은 자극 반응을 조절하고 자아 기능을 보존하는 데 효과적이다. 반복적 연습은 전략 내면화에 기여한다.

심근기절(Myocardial Stunning)

insurance & nursing — Mon, 10 Nov 2025 23:29:16 +0900

정의

일시적인 허혈 후 혈류가 재개된 이후에도 심근 수축기능이 일시적으로 지속적으로 저하되는 가역적 기능장애를 말함.

혈류는 회복되었지만 기능은 늦게 회복됨.

세포는 살아있으나 일시적으로 기능이 멈춘 상태로 괴사와 구분되며, 기능 회복까지는 수시간에서 수일, 때로는 1주 이상 걸릴 수 있음.

구분	심근기절	심근허혈	심근허혈성 괴사
혈류 상태	허혈 후 재관류 있음	허혈 상태 지속	허혈 지속
세포 생존	살아 있음 (가역적)	대사 저하	세포 괴사(비가역적)
수축기능	저하 - > 서서히 회복	감소	완전 소실
회복 가능성	있음	짧은 시간 있음.	없음

병태생리

1단계 심근 허혈 (ATP 감소, 산성화, 수축력 급격히 저하)

관상동맥이 막히면 산소랑 영양 공급이 끊김, 산소가 없으니 심장은 에너지(ATP)를 만들 수 없고 대신 젖산이 쌓이면서 혈액이 산성화됨.

이때 심근세포 안의 나트륨과 칼슘의 균형이 깨지고, 세포가 부풀어 오름

그 결과 심장 수축력이 약해짐.

2단계 재관류 (ROS 생성, Ca²⁺ 과부하, 미토콘드리아 손상)

시술로 피가 다시 통하게 되면 문제가 해결될 것 같지만 새로운 손상이 나타남.

갑자기 산소가 들어오면서 세포 안에서 활성산소가 폭발적으로 생김.

이 활성산소는 세포막과 단백질을 공격해서 손상을 일으킴.

또한, 허혈 때 망가졌던 이온 펌프들이 제대로 작동하지 않아 칼슘이 세포 안으로 과하게 들어와 수축하려다가 더 피로해짐.

3단계 회복 지연 (ATP 및 단백질 기능 정상화, 수축력 회복)

세포가 완전히 죽은건 아니고, 에너지 부족 및 단백질들이 산화돼서 제대로 일을 못하고 있는 상태임.

이 상태에서는 심근 수축력이 떨어져 심박출량이 줄어듦.

하지만 시간이 지나면서 세포 내 대사와 단백질 기능이 회복되면 서서히 펌프 기능이 돌아옴.

진단적 특징

임상적 특징

구분	특징
증상	재관류 되었지만 여전히 혈압이 낮거나, 심박출량이 저하됨.
시기	허혈 후 수시간 ~ 수일 동안 수축 기능 저하 지속
회복성	수일 ~ 1주 이내 회복

심장초음파

검사 소견	의미
국소벽운동이상	Hypokinesia, Akinesia 관찰됨.
시간이 지나며 서서히 회	심근기절의 특징 (가역성)
Dobutamine Stress Echo	저용량 도부타민 주입 시 수축력 개선

관상동맥조영술 - 재관류 되었음에도 좌심실 운동 이상 지속됨 (심근기절 의심)
핵의학 및 MRI 검사

검사	진단 포인트
PET(포도당 대사 스캔)	혈류는 줄었지만 포도당 대사는 유지 → 살아있는 심근
MRI	조영제 침착이 없으면 괴사 아님 → stunning 가능성 높음

치료

치료목적은 심근에 부담을 덜어주고, 산소공급을 최적화하며, 심근이 회복될 시간을 주는 것임.

약물요법으로 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제, Nitrate, Dobutamine, Antioxidant

간호

산소요법 (심근 산소공급 향상)

I/O, CVP 모니터링 (과도한 Preload 방지, 심부담 감소)

안정 유지 및 진통 관리 (교감신경 자극 감소로 산소소모 억제)

체온관리 (산소소모 증가 방지)

ABGA, 심장초음파, 심전도 확인 ( 허혈 재발 및 기능 회복 여부 평가)

약물 투여 (혈역학적 안정 유지)

약물 복용의 중요성 및 주의점 설명 (재협착 및 재허혈 예방)

금연, 저지방 및 저염식이, 스트레스 조절 교육 (관상동맥질환 재발 예방)

운동은 점진적으로 시작 (무리한 심박수 상승 방지)

심근허혈 증상 시 응급실 내원 (재허혈 조기대처)

독성 거대결장 (Toxic megacolon)

insurance & nursing — Tue, 21 Oct 2025 20:27:09 +0900

Toxic megacolon CT

Normal Abdomen CT

Toxic megacolon CT

Normal Abdomen CT

1.정의

Toxic megacolon은 염증성 장질환(특히 궤양성 대장염) 또는 감염성 대장염(C.difficile)의 합병증으로 결장의 횡행 또는 하행부가 직경 6cm 이상으로 확장되고, 전신 중독 증상이 동반되는 상태를 말함.

치죠 지연 시 천공 - > 복막염 - > 패혈증/쇼크로 진행

2.원인

분류	주요원인
염증성	궤양성 대장염, 크론병
감염성	C.difficile, Salmonella, Shigella, CMV colits
허혈성	대장 허혈로 인한 염증, 괴사
약물성	항콜린제, 아편제, 항경련제 등 장운동 억제 약물
기타	장폐색, 대장암, 전해질 이상(저칼륨혈증)

3.병태생리

염증 반응으로 인해 대장 벽이 손상되고, 근육층이 마비되어 장운동이 감소됨.

가스와 장 내용물이 축적되어 결장이 확장됨.

장벽의 허혈 및 괴사 - > 세균과 독소가 혈류로 이동 - > 패혈증 발생

최정적으로 장 천공 및 복막염으로 진행할 가능성 매우 높음.

4.임상증상

심한 복부 팽만감 및 복통
고열
빈맥
혈압 저하
심한 설사
정신 혼돈, 탈수
청진 시 장음 감소 또는 소실

5.진단

구분	주요 내용
복부 X-Ray	횡행결장 직경 > 6cm, 가스팽창, 장벽 얇아짐
CT	장벽 비후, 염증 확산, 청공 여부 확인
혈액검사	백혈구 증가, CRP 상승, 전해질 불균형
대변검사	C.difficile toxin, 세균성 감염 확인

6.치료

보존적 치료 (초기 및 청공 없을 경우)

NPO 및 위,장관 감압
수액 치료로 전해질 및 체액 보충
광범위 항생제 (예 : Ceftriaxone + Metronidazole)
스테로이드 정주 (염증성 장질환 원인시)
Opioid, 항콜린제 금지

수술적 치료

전대장절제술 + 회장루
공이나 패혈증 동반 시 응급 개복술

감염과 관련된 급성통증 (요로감염)

insurance & nursing — Sat, 6 Sep 2025 22:02:32 +0900

주관적 자료
1."배가 계속 조금씩 아파요."
2."소변이 너무 자주 마려워요."
3."소변 볼때 생식기 부분이 아파요."

객관적 자료
1.Dx : Urinary tract infection
2.며칠전부터 Fever, Lose abd pain, Flank pain으로 observation 중 증세 호전을 보이지 않아 opd via adm 함.
3.v/s : 120/70 - 130 - 38.8 - 26 측정됨.
4.Abdominal Ultrasonography of Pediatrics 판독결과
No remarkable abnormality in the liver, GB, pancreas, and spleen.
Enlarged mesenteric LNs, RLQ.
--> acute mesenteric lymphadenitis.
Mild dilatation of Lt. renal pelvis.
--> r/o UTI
5.회진 시 복부 및 치골 상부 부위 촉진 시 통증 반응 관찰됨.
6. 통증 사정척도(NRS) 6점으로 보고되며, 특히 배뇨 중 통증이 심하다고 표현함.

장기목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 일상생활을 불편 없이 수행할 수 있다.
2. 대상자는 퇴원 시까지 배뇨 시 통증이나 불쾌감을 호소하지 않고, 정상적인 배뇨 양상을 회복한다.
3. 대상자는 퇴원 시까지 염증 수치가 정상 범위로 회복되며, 감염 증상이 사라진다.

단기목표
1.대상자는 약물 투여 후 1시간 이내 통증이 일시적으로 완화되는 반응을 보인다.
2.대상자는 2일 이내 NRS 통증 사정척도 점수가 6점에서 3점 이하로 감소한다.
3.대상자는 3일 이내 소변 색이 맑아지고 탁함이 감소된 모습이 관찰된다.
4.대상자는 3일 이내 복부를 움켜쥐거나 웅크리는 자세가 감소되고 활동이 증가한다.
5.대상자는 3일 이내 배뇨 시 통증이 완화되었음을 표현한다.
6.대상자는 3일 이내 CRP 수치가 1.50 → 0.5 이하로 감소하고, WBC 수치도 호전 경과를 보인다.

간호계획	간호수행	이론적근거
1.활력징후를 4시간마다 측정한다.	활력징후를 4시간 간격으로 측정하였으며, 16시 측정 시 체온 38.5℃로 미열 및 통증 지속되었다. 호흡수는 28회/분으로 증가되어 Amoburofen 100ml IV 하였다.	활력징후는 감염 진행 정도 및 해열제, 항생제 반응을 모니터링하는 핵심 지표이며, 체온은 염증성 반응을 반영한다.
2. 4시간마다 NRS 척도를 사용하여 통증을 사정한다.	4시간마다 통증 사정을 시행했다. 14시 통증 사정 시 NRS 6점으로 표현하여 Prn) Toraren 20mg IM 투여함. 주로 배뇨 직후 통증이 심하다고 이야기했다..	NRS 척도는 대상자가 인지하는 주관적 통증의 강도를 수치로 표현하는 신뢰도 높은 도구이며, 지속적 사정은 중재의 효과를 평가하는 기준이 된다.
3.하루 2회 이상 기저귀를 통해 소변 색, 냄새, 혼탁도 사정한다.	오전 8시와 오후 4시 기저귀 교체 시 소변 관찰했다. 오전 8시 소변은 짙은 황색으로 혼탁하며 특이한 악취 동반되었으며 오후 4시 소변은 약간 연해졌으나 여전히 혼탁했다. 보호자에게 소변 상태 변화에 대해서도 설명했다.	요로감염 시 소변의 색, 냄새, 혼탁도는 감염의 직접적 지표이며, 대상자가 통증 표현이 어려운 경우 중요한 사정 도구가 된다.
4. 혈액 검사 및 소변 검사 결과를 모니터링하여 감염 상태를 파악한다.	혈액 검사 및 소변 검사 결과를 모니터링하여 감염 상태를 파악했다.	감염 부위에서의 염증 반응은 프로스타글란딘, 브래디키닌, 사이토카인과 같은 염증 매개물질을 분비시켜, 말초 신경을 자극하고 통증을 유발한다. 이러한 염증 반응의 정도는 혈액 검사상 백혈구 증가, CRP 상승, 소변 검사상 WBC, Bacteria, Nitrite 증가 등을 통해 객관적으로 확인할 수 있다.
5.처방된 해열진통제를 투약한다.	오전 10시, NRS 6점 호소 시 처방된 Amoburofen 100mg 정맥 투여 후 1시간 뒤 NRS 3점으로 감소되었음을 표현했다. 투여 전 감염 및 통증으로 인해 혈압, 열이 계속 높았으나 진통제 투여후에는 정상 범위에서 측정되었다.	해열진통제(NSAIDs)는 감염으로 유발된 염증성 매개물질의 생성을 억제하여, 염증성 통증을 감소시킨다
6.처방된 항생제를 정확한 시간에 맞춰 투약한다.	항생제 .Rukasyn 400mg QID, Newdizime 300mg TID 정해진 시간에 맞춰 투했다. 복용 후 오심,구토,설사, 등 발진 이상반응을 관찰했으나 따로 나타나지 않았다.	항생제는 감염 원인균을 제거하여 염증 반응을 해소하고, 이로 인해 발생하는 조직 통증을 감소시킨다. 감염이 조절되면 자연스럽게 통증도 완화된다
7.복부 마사지 및 따뜻한 찜질을 적용한다.	오전 9시와 오후 15시 보호자가 복부에 15분간 온찜질 시행하였다. 이후 복부 경직도 감소하고 배가 조금 편해졌어요라고 표현했다.	온찜질은 국소 혈류를 증가시켜 염증 부위의 산소 공급과 노폐물 배출을 촉진, 말초 신경의 통증 감각을 둔화시켜 자율신경 이완과 진통 효과를 유도한다.
8.통증 유발 자세나 활동을 제한한다.	복부 통증이 심할 때 침상 안정을 유지하도록 하고, 체위를 옆으로 변경해 통증 완화 시도했다. 대상자는 웅크린 자세에서 편안함을 느낀다고 했으며 활동 시 복부 압박 피하도록 설명했다.	복부 압박이나 격렬한 움직임은 감염 부위의 염증과 통증 수용체 자극을 증가시킬 수 있다. 통증 유발 자세 제한은 불필요한 신경 자극을 피하고 회복을 촉진한다.
9.통증 시 표현하도록 격려하고 통증 완화 방법을 교육한다.	대상자에게 배뇨 전후 복통이나 작열감이 있을 때는 숨기지 말고 바로 말해줄 것을 설명하였고, 참을 경우 통증이 더 심해질 수 있음을 교육했다. 복식호흡과 배에 수건을 덮고 찜질팩을 대는 방법을 보여주며, 보호자에게도 직접 시범 보이며 반복 교육하여 숙달시켰다.	자기 통증 표현과 자가조절은 통증 관리에 효과적이며, 통증 인내로 인한 합병증을 예방할 수 있다.
10.약물 복용의 목적과 부작용에 대해 교육한다.	보호자에게 Amoburofen은 복부 통증과 열을 줄이는 약이며, Rukasyn, Newdizime은 소변 감염을 치료하는 항생제임을 설명했고, 복용 후 발열이 지속되고 복통을 더 심해지거나, 피부에 발진·두드러기·구토가 나타나면 즉시 병원에 내원해야함을 강조하여 설명했다.	약물의 목적을 인식하면 복용 순응도가 높아지며, 부작용을 조기 인식하여 약물 관련 이차 통증을 예방하고 통증 조절 효과를 극대화할 수 있음
11.충분한 수분 섭취의 중요성을 교육한다.	보호자에게 물을 자주 마시면 소변이 맑아지고, 방광 안에 있는 세균도 씻겨 나가면서 통증이 줄어들 수 있어요라고 설명했다. 또한 기저귀 갈 때마다 소변 색과 냄새 확인할 것을 요청하였고, 물 마실 때는 한꺼번에 많이 마시기보다 1~2시간 간격으로 소량씩 나눠 먹이는 것이 대상자에게 부담이 없음을 교육했다.	수분 섭취는 방광을 자주 비우게 해 병원균을 배출하고, 소변 농축으로 인한 요로 자극성 통증을 감소시킨다
12.항생제 복용 중단 없이 끝까지 복용하도록 교육한다.	보호자에게 열이 떨어지고 통증이 줄어도 항생제는 끝까지 복용해야 세균이 완전히 없어지며 중간에 끊으면 나중에 더 심한 감염이 생길 수 있음을 구체적 사례를 들어 교육했다.	항생제 중단은 균의 완전 제거를 막아 재감염 및 지속적 염증으로 인한 통증 재발 가능성을 높인다. 규칙적 복용은 감염 완치와 통증 예방의 핵심이다

Urine analysis 양식

insurance & nursing — Tue, 2 Sep 2025 23:37:14 +0900

Urine 일반 10종검사	결과	정상범위
Color		Straw
Specific Gravity	1.005 – 1.03	1.005 – 1.03
Ph	5 - 8	5 - 8
Urine Protein	0 - 29	0 - 29
Urine Glucose	0 - 69	0 - 69
Urine Ketone
Urine Blood
Urine flow cytometry
Micro RBC	0 - 5	0 - 5
Micro WBC	0 - 5	0 - 5

기분장애진단 척도 MDQ (Mood Disorder Questionnaire)

insurance & nursing — Tue, 12 Aug 2025 11:52:13 +0900

Part 1 : 증상 확인 (각 문항에 대해 “예/아니오” 체크)
1.기분이 매우 좋아지거나 들떠본 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
2.기분이 지나치게 자신감 있게 느껴졌던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
3.잠을 적게 자도 피곤하지 않았던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
4. 말이 평소보다 많아졌던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
5. 생각이 너무 빠르게 돌아간다고 느낀 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
6. 쉽게 산만해졌던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
7. 에너지가 넘치거나 활동적으로 변한 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
8. 평소보다 사교성이 많아졌던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
9. 평소보다 더 공격적이거나 논쟁적으로 변한 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
10. 돈을 과소비하거나 무분별한 소비를 한 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
11. 성적으로 충동적이거나 활동적이었던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
12. 무모하거나 위험한 행동을 했던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
13. 평소보다 더 창의적이거나 독창적인 생각이 떠올랐던 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
Part 2 : 증상 동시 발생 여부
14.위에서 “예”라고 답한 증상 중 2개 이상이 같은 기간에 나타난 적이 있습니까?			( ) 예		( ) 아니오
Part 3 : 일상생활 기능 저하 여부
15.위 증상들로 인해 학교, 직장, 사회생활, 가정생활 등에서 어려움을 겪은 적이 있습니까?
( ) 전혀 없음	( ) 약간 있음	( ) 중간 정도 있음		( ) 심각하게 있었음

결과 해석

1 ~ 13번 항복 중 7개 이상 - “예”

14번 항목 - “예”

3. 15번 항목 – “중간 정도 있음”

이 세 조건을 모두 충족하면 양극성 장애 양성 가능성이 높다.

동정맥기형(AVM) 및 이미지 포함

insurance & nursing — Fri, 8 Aug 2025 20:18:58 +0900

동정맥기형(AVM)은 동맥과 정맥이 모세혈관을 통과하지 않고 비정상적으로 직접 연결된 혈관 덩어리를 말한다. 이러한 기형에서는 동맥혈이 주변 조직에 산소와 영양분을 공급하지 못하고 바로 정맥으로 유출되므로, 주변 뇌조직의 저산소증과 허혈을 초래할 수 있으며, 특히 뇌에 발생한 뇌동정맥 기형은 높은 동맥압이 직접 정맥으로 전달되어 정맥벽이 약해지고 파열 위험이 커지며, 파열 시 뇌출혈을 일으켜 심각한 신경학적 손상을 초래할 수 있다.

AVM은 중심부에 동맥과 정맥이 뒤얽힌 혈관누두를 형성하며, 영양동맥의 근육층은 약하고 배출정맥은 지속적인 고속 혈류로 확장되어 있는 것이 특징이다.

구조적 이상 때문에 AVM에서는 세 가지 주요 문제가 발생

첫째, 약한 혈관이 쉽게 파열되어 거미막하강, 뇌실내, 또는 뇌 실질내 출혈을 일으킬 수 있다.

둘째, 출혈이 없더라도 혈관 덩어리가 뇌를 압박하거나 정맥 고혈압을 유발하여 발작(seizure)을 비롯한 신경 증상을 일으킬 수 있다.

셋째, AVM으로 혈류가 우회되면서 정상 뇌조직의 혈류공급이 감소하는 이른바 훔침 현상(steal phenomenon)으로 인해 서서히 진행하는 신경학적 결손이 나타날 수 있다 .

진단방법

조영증강 CT나 CTA(CT angiography)을 시행하면 “뒤엉킨 벌레뭉치(bag of worms)” 같은 특징적 조영 패턴 나타난다.

치료

1. 개두 수술적 절제

2. 혈관 내 색전술

3. 방사선 수술

CTA

MRA

TFCA

ABGA 양식

insurance & nursing — Sun, 3 Aug 2025 22:23:52 +0900

항목	정상범위
pH	7.35~7.45
의의	증가	대사성, 호흡성 알칼리증
의의	감소	대사성, 호흡성 산증
pCO2	35~45mmHg
의의	증가	호흡성 산증
의의	감소	호흡성 알칼리증
pO2	80~100mmHg
의의	증가	고산소혈증
의의	감소	저산소혈증
Base exces	-3 ~ +3mmol/L
의의	증가	대사성 알칼리증
의의	감소	대사성 산증
HCO3	22 ~ 26mm/L
의의	증가	대사성 알칼리증
의의	감소	대사성 산증
Spo2	95 ~ 100%
의의	감소	저산소혈증

Chemistry 양식

insurance & nursing — Sun, 3 Aug 2025 22:22:37 +0900

항목	정상범위
Glu	70 – 120 mg/dl
의의	증가	당뇨병, 고혈당
의의	감소	인슐린 과량 사용, 저혈당
Bun	8 – 20 mg/dl
의의	증가	신기능 장애, 신부전,탈수증, 요로폐쇄
의의	감소	간부전, 임신, 저단백
Cr	0.4 – 1.3 mg/dl
의의	증가	사구체 신염, 신부전, 요독증
의의	감소	중증 근이영양증
T.G	30 – 160 mg/dl
의의	증가	고지단백혈증, 급성 심근경색, 고혈압
의의	감소	영양실조
T.pro	6.5 – 8.3 g/dl
의의	증가	탈수로 인한 혈액농축
의의	감소	영양부족, 만성감염, 간경화, 신증후군
Alb	3.5 – 5.3 g/dl
의의	증가	탈수로 인한 혈액농축
의의	감소	부종, 복수, 화상, 영양결핍
T.chol	120 – 235 mg/dl
의의	증가	가족성 고지혈증, 신증후군, 갑상선 기능저하증
의의	감소	간장애, 갑상선기능항진증
LDH	150 – 550 IU/L
의의	증가	급만성간염, 심근경색, 악성빈혈 ,악성농양, 백혈
AST	0 – 35 u/l
의의	증가	급만성염증, 심근경색, 간암, 담낭염, 간경화
의의	감소	말기 간경변, 만성 영양실조, 간기능 부전, 중증 패혈증
ALT	0 – 40 u/l
의의	증가	담석증 , 간암, 골격계질환, 악성종양
의의	감소	말기 간경변, 만성 영양실조, 간기능 부전, 중증 패혈증
Alk,phos	25 – 100 U/L
의의	증가	담석증, 간암, 골격계질환, 악성종양
의의	감소	영양 실조, 갑상선 기능 저하증, 말기 간질환, 만성 신부전
r-GTP	0 – 60 IU/L
의의	증가	폐쇄성 황달, 알코올성 간장애, 만성간질환

항목	정상범위
T.Biliru	0.2 – 1.2 mg/dl
의의	증가	용혈성빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암
D.Biliru	0.1 – 0.6 mg/dl
의의	증가	용혈성빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암
Uric acid	2.6 – 7.2 mg/dl
의의	증가	통풍, 신부전, 백혈병, 젖산혈증
의의	감소	임신, 만성신장질환
T.Ca	2.6 – 7.2 mg/dl
의의	증가	갑상선기능항진증
의의	감소	Ca흡수 부전, Ca배설 증가, Vit D 결핍
Phospho	2.5 – 4.5 mg/dl
의의	증가	급, 만성 신부전
의의	감소	구루병, Vit D결핍증
Na	135 – 147 Mm/L
의의	증가	수분결핍, 쿠싱 증후군, 요붕증
의의	감소	고혈당, 설사, 에디슨병, 구토, 신증후군
K	3.5 – 5.4 Mm/L
의의	증가	급만성 신부전, 에디슨병
의의	감소	구토, 설사
Osmol	275 – 301 mOsm
의의	증가	탈수, 당뇨, 신장 손상, 만니톨 사용
의의	감소	과도한 수분 공급, 저나트륨혈증
CRP	0 – 0.5 mg/dl
의의	증가	관절염, 류마티스, 연조직 손상, 세균감염 수술 후 상처감염, 요로계 감염
CPK	35 - 260 IU/L
의의	증가	심근경색, 외상성 손상, 경련, 격심한 운동
CK-MB	0 – 5 ng/ml
의의	증가	심근염, 심장수술, 심장충격,
TNI	0 – 0.1 ng/ml
의의	증가	심부전, 심근염, 폐색전증, 패혈증, 심장 수술
의의	감소	급성 손상의 회복 또는 배설 경로 회복

항목	정상범위
Lactate	0 – 0.2 mmol/L
의의	증가	조직 저산소증, 간기능저하, 저혈량증, 심부전, 대사성 산증
Cystatin - C	0.53 – 0.95 mg/L
의의	증가	사구체 여과율 감소, 고혈압, 당뇨
NT-proBNP	0 – 125 pg/ml
의의	증가	심부전 악화, 좌심실 기능저하, 심근 스트레스, 심근경색
의의	감소	심기능 정상, 약물 치료 반응 양호시 감소
PT	9.6 – 13 sec
의의	증가	외인성 응고경로 이상, 간질환, 와파린 치료, DIC
의의	감소	응고항진 상태, Vit K 과잉
PTT	20 – 33 sec
의의	증가	내인성 응고경로 이상, 헤파린 사용, 혈우병, DIC
의의	감소	응고촉진 상태
D-dimer	0 – 1 ug/ml
의의	증가	혈전 형성 + 용해활성화
의의	감소	혈전 가능성 낮음.

Hematology 양식

insurance & nursing — Sun, 3 Aug 2025 22:08:57 +0900

항목	정상범위
WBC	3.59~9.64 x10^3/uL
의의	증가	감염, 백혈병
	감소	재생 불량성 빈혈, 바이러스 감염
RBC	4.2~6.3 x10^6/uL
의의	증가	신장질환, 저 산소증, 폐 질환, 흡연 탈수증
	감소	출혈, 빈혈, 용혈성빈혈, 재생 불량성 빈혈
Hct	39~52%
의의	증가	탈수증, 다혈구 혈증
	감소	출혈, 빈혈
Hb	13~17 g/dL
의의	증가	혈색소증
	감소	출혈, 빈혈, 신장, 관절염, 암
PLT	150 - 400x10^3/uL
의의	증가	종양성 질환
	감소	생산저하(급성 백혈병), 재생불량성 빈혈, DIC
neutrophil	37~75%
의의	증가	염증질환, 염증 반응, 조직 괴사, 기타 악성 종양, 급성 스트레스 반응
	감소	감염, 약물, 비장과다증, 자가 면역 질환, 골수부전
lymphocyte	20~55%
의의	증가	바이러스 감염, 세균 감염, 약물 반응, 스트레스
	감소	후천성 면역 결핍 증후군, 면역 억제제
monocyte	2.5~10%
의의	증가	심한 감염, 단핵구성백혈병
	감소	약물치료, prednisone(스테로이드)
eosinophil	0.5~5%
의의	증가	알레르기 질환, 기생충 감염, 자가면역 질환
	감소	급성 스트레스 반응, 스테로이드 투여, 패혈증, 쿠싱증후군
basophil	0~2%
의의	증가	만성 골수성 백혈병, 만성 염증성 질환, 알레르기 질환
	감소	급성감염, 스트레스 반응, 스테로이드 투여

경조증 증상 척도 HCL-32 (Hypomania Checklist-32)

insurance & nursing — Fri, 18 Jul 2025 23:05:21 +0900

1.평소보다 더 활동적이었거나 에너지가 넘쳤다.	( ) 예	( ) 아니오
2.평소보다 더 말이 많았고, 말을 멈추기 어려웠다.	( ) 예	( ) 아니오
3.평소보다 더 사교적이었고, 사람들을 자주 만나고 싶었다.	( ) 예	( ) 아니오
4.평소보다 더 자신감이 넘쳤다.	( ) 예	( ) 아니오
5.평소보다 덜 잠을 자도 피곤하지 않았다.	( ) 예	( ) 아니오
6.생각이 너무 빠르게 지나가고, 아이디어가 넘쳐 흘렀다.	( ) 예	( ) 아니오
7.평소보다 더 창의적이었다.	( ) 예	( ) 아니오
8.평소보다 더 성적으로 활발하거나 욕구가 강해졌다.	( ) 예	( ) 아니오
9.평소보다 더 자극을 추구하고 위험한 행동을 했다.	( ) 예	( ) 아니오
10.평소보다 더 충동적으로 돈을 썼다.	( ) 예	( ) 아니오
11.평소보다 더 장난기가 많았고, 농담을 자주 했다.	( ) 예	( ) 아니오
12.평소보다 더 쉽게 집중이 잘 되었다.	( ) 예	( ) 아니오
13.평소보다 더 쉽게 산만해졌고, 주의가 분산되었다.	( ) 예	( ) 아니오
14.평소보다 더 쉽게 화를 내거나 짜증을 냈다.	( ) 예	( ) 아니오
15.평소보다 더 다투거나 충돌이 많았다.	( ) 예	( ) 아니오
16.평소보다 더 많은 일을 동시에 처리했다.	( ) 예	( ) 아니오
17.평소보다 더 빠르게 일이나 결정을 내렸다.	( ) 예	( ) 아니오
18.평소보다 더 많은 계획을 세웠다.	( ) 예	( ) 아니오
19.평소보다 더 일을 시작하고 완성했다.	( ) 예	( ) 아니오
20.평소보다 더 대담하거나 모험적인 행동을 했다.	( ) 예	( ) 아니오
21.평소보다 더 많은 여행이나 외출을 했다.	( ) 예	( ) 아니오
22.평소보다 더 활동적인 여가생활을 즐겼다.	( ) 예	( ) 아니오
23.평소보다 더 강한 기쁨이나 만족감을 느꼈다.	( ) 예	( ) 아니오
24.평소보다 더 종교적이거나 영적인 관심이 많아졌다.	( ) 예	( ) 아니오
25.평소보다 더 많은 책이나 글을 썼다.	( ) 예	( ) 아니오
26.평소보다 더 예술적인 활동(그림, 음악 등)을 했다.	( ) 예	( ) 아니오
27.평소보다 더 새로운 것에 도전하거나 배웠다.	( ) 예	( ) 아니오
28.평소보다 더 사회문제나 정치에 관심이 많았다.	( ) 예	( ) 아니오
29.평소보다 더 자기 자신에 대해 특별한 의미나 능력이 있다고 느꼈다.	( ) 예	( ) 아니오
30.다른 사람들과의 관계에서 더 친근하거나 열정적이었다.	( ) 예	( ) 아니오
31.가족이나 친구들이 당신이 평소와 다르다고 느꼈다.	( ) 예	( ) 아니오
32.이러한 기분의 변화로 인해 직장, 학업, 대인관계에 문제가 생긴 적이 있었다.	( ) 예	( ) 아니오

결과 해석

각 질문에 대한 “예”에 1점을 부여

총 0 ~ 32점

14점 이상일 경우 - > 양극성 장애 특히 2형 가능성 있음.

내가 하고 있는 부업, 서베이링크 설문조사 (Feat.엠브레인 패널파워)

insurance & nursing — Fri, 18 Jul 2025 23:03:09 +0900

오늘은 제가 하고 있는 부업 중 하나인 앱테크 서베이링크 소개할려고 합니다.

서베이링크는 설문조사에 참여하고, 포인트를 현금처럼 쓸 수 있는 앱테크 플랫폼 중 하나입니다.

한 설문당 적게는 몇백원, 많게는 몇 천원까지 지급하며 모은 포인트로 네이버페이, 기프티콘, 아파트 관리비 납부, 심지어 현금화도 가능합니다.

전 신세계 상품권이나 배달의 민족 상품권으로 바꿔서 알차게 쓰고 있습니다.

물론 개인적인 생각이지만 다른 앱테크들과 비교했을 때 시간 대비 수익이 정말 좋은 편이긴 합니다.

그러다보니 많은 사람들이 설문조사에 참여하여 빨리 마감되니 항상 설문조사가 뜨면 바로 하시는 걸 추천드립니다!

특히 논문 조사 설문 중에서는 건당 5000원 ~ 1만원짜리 고수익 설문도 종종 올라옵니다.

이런 건 순식간에 마감되니 빠르게 클릭해서 참여하세요. 진짜 개꿀..

제가 생각하는 서베이링크의 장점 5가지

1.광고가 없다.

2.짧은 시간 투자 대비 높은 수익률

3.현금화가 가능하다. (월 최대 5만원)

4.아파트 관리비 앱과 연동 가능 (아파트 아이 앱과 연동해서 관리비 납부 시 포인트 차감 가능)

5.기프티콘, 네이버페이 등 포인트 사용처가 매우 다양

현재 저는 서베이링크 외에도 엠브레인 패널파워도 함께 사용하고 있는데요.
서베이링크 쪽이 확실히 설문 마감 속도가 빠릅니다.

만약 두 앱을 병행하실 거라면 서베이링크 설문부터 먼저 참여하시고, 그다음에 엠브레인 설문을 하시는 걸 추천드려요. (개인적인 경험이지만 이 순서가 수익 면에서 유리했어요!)

앱테크라고 하면 "해봐야 얼마나 되겠어?"싶은 분들도 계시겠지만, 꾸준히 또는 시간 날 때 하면 정말 쏠쏠한 부수입이 됩니다.

저도 소소하게 시작했지만, 이 앱 하나로 식비도 아껴가며 꽤 도움을 받았습니다.

부업이나 용돈 벌이를 고민하시는 분들께 서베이링크 추천드립니다!

앱테크 입문하시는 분들께 도움이 될까 해서, 제가 실제로 사용 중인 설문조사 앱을 수익 순으로 나열해봤습니다.
1.서베이링크
2.엠브레인 패널파워
3.라쿠텐 인사이트
4.오베이
관심 있으신 분들은 저처럼 함께 병행해보시는 것도 추천드립니다.
여러개 병행하니 수익이 훨씬 쏠쏠하긴 합니다.

https://bit.ly/3IToB8E

혹시 엠브레인 패널파워 시작해보실 분이 계시다면, 배너를 통해 가입해주시면 저도, 여러분도 포인트 혜택을 받을 수 있습니다.

함께 윈윈해요!!

25년 9월 1일 부터 예금보호한도 1억원으로 상향 시행

insurance & nursing — Thu, 17 Jul 2025 22:03:51 +0900

2001년 이후 24년 만인 2025년 9월 1일부터 예금보호한도를 현행 5천만원 - > 1억원으로 상향됩니다.

은행 · 저축은행 등 예금보험공사의 부보금융회사뿐만 아니라, 상호금융권의 예금보호한도도 함께 1억원으로 상향합니다.
은행, 저축은행, 보험회사(생명보험, 손해보험), 증권회사(투자매매업, 투자중개업) 등
신협 · 농협 · 수협 · 산림조합 · 새마을금고(각 중앙회가 예금을 보호)

일반예금과 별도로 보호한도를 적용 중인 퇴직연금(DC · IRP 등), 연금저축, 사고보험금의 예금보호한도도 1억원으로 상향합니다.

이로써 예금자산을 보다 두텁게 보호하여 금융시장의 안정성에 대한 신뢰를 높이고, 여러 금융회사에 예금을 분산 예치해 온 예금자의 불편을 해소할 수 있을 것으로 기대됩니다.

달라지는 정책 개요

개정내용	예금보호한도 상향 시행 (5천만원→1억원)
추진배경	2001년 이후 경제규모 성장과 예금자산 증가를 감안하여 예금보호한도를 1억원 이상으로 대통령령에서 정하도록 하는 「예금자보호법」 개정안 공포
주요내용	· 예금보험공사의 부보금융회사와 상호금융권의 예금보호한도를 1억원으로 상향 · 별도보호한도(퇴직연금(DC, IRP 등) · 연금저축 · 사고보험금)도 함께 1억원으로 상향
시행	2025년 9월 1일

25년 하반기부터 달라지는 금융, 재정, 세재

insurance & nursing — Thu, 17 Jul 2025 16:25:03 +0900

스트레스 DSR 제도란 ?

대출받을 때 나중에 금리가 오를 수도 있다라는 상황을 미리 가정하고, 그에 맞게 대출 한도를 깐깐하게 계산하는 제도입니다.

즉, 지금은 이자 부담이 적지만 금리가 오르면 갚기 힘들어질 수 있으니 그 가능성까지 반영해서 대출을 너무 많이 못 받도록 제한하는 방식입니다.

항목	내용
대상	모든 금융회사에서 받는 모든 가계 대출
시행 시기	2025년 7월 1일
변경사항	스트레스 DSR 금리를 1.5%로 일괄 적용 (지방주택담보대출을 0.75%만 올려 계산 - > 25.12월까지만 예외.
혼합형 대출	고정금리 기간이 짧을수록 금리 상승 위험이 크다고 보고 스트레스 금리 비율 최대 80% 적용
주기형 대출	금리 변동 주기가 짧을수록 위험하다고 보고 스트레스 금리 비율 최대 40% 적용

쉽게 이해하기 위해 예시를 들어보겠습니다.

연 소득 : 4800만원, 계약기간 30년, 원리금 균등 상환
스트레스 DSR 미적용 시에는 연간 원리금 상환액 한도는 1920만
원리금 상환 가능액 : 월 소득의 40% = 160만원
금리 : 연 4%
계산된 대출 한도 : 4억원

스트레스 DSR 도입되면?

금리가 1.5% 오른 연 5.5%로 계산
월 상환 가능액은 그대로 160만원이지만 금리가 올라서 이자부담이 커지니까, 대출 한도는 줄어들게됨.
대출한도 약 3.4 ~ 3.6억원으로 낮아질 수 있음.

이러한 제도를 도입하는 이유는 금리가 오르면 대출 이자도 오르기 때문에 미리 대비해서 무리하게 많은 돈을 빌리지 않도록 막는겁니다.

이제 혼합형 대출에 대해 알아보겠습니다.

혼합형 주담대란 ?

혼합형은 말 그대로 고정과 변동 두 가지 금리를 혼합하는 방식의 주택담보대출입니다.

처음 5년은 고정금리(예 : 3.5 %), 이후 재산정 주기를 6개월 단위로 하는 변동금리(예 : 5%)

처음에는 이자가 안정적이지만 고정금리 기간이 끝나면 변동금리로 전환되며 금리가 확 뛰어버릴 수 있어 정부는 위험하다고 보고 대출 심사 시 나중에 금리가 올라갈 경우를 미리 가정해서 계산하는 것입니다. (스트레스 DSR)

고정금리 기간 비중	스트레스 금리 적용 비율
고정금리 기간이 긴 경우(예 : 전체 30년 중 20년 고정)	0%
고정금리 기간이 중간 (예 : 10년 고정 + 20년 변동)	40%
고정금리 기간이 짧은 경우(예 : 3년 + 27년 변동)	80% -> 대출 한도 가장 많이 줄어듦

쉽게 이해하기 위해 예시를 들어보겠습니다.

월소득 : 400만원 / DSR 비율 : 40% / 대출기간 30년 기준

A. 고정금리 20년 + 변동금리 10년

스트레스 금리 적용 비율 : 20% 가정
적용 금리 : 기준금리 4% + (스트레스 1.5% x 20%) = 4.3%
대출 가능액 : 3.9억

B. 고정금리 5년 + 변동금리 25년

스트레스 금리 적용 비율 : 70% 가정
적용 금리 : 4% + (1.5% x 70%) = 5.05%
대출 가능액 : 3.4억

A.B 예시를 보면 고정금리 기간이 짧을수록 스트레스 금리 적용 비율을 많이 반영하며, 대출 한도가 크게 줄어드는 구조라는 걸 알 수 있습니다.

주기형 주담대란 ?

변동금리 대출인데, 정해진 주기마다 금리가 바뀌는 주택담보대출입니다.

변동형과 동일한 방식이지만 재산정 주기가 5년으로 길며 고정금리가 적용된다는 점에서 차이가 있습니다.

쉽게 말해 5년마다 고정금리가 갱신되는 방식이며, 시중 변동금리보다 0.5 ~ 1% 높게 책정되어 장기간 유지되므로 금리가 정체되거나 인하될 때에는 가계부담이 클 수 있습니다.

반대로 금리 인상기에는 부담을 크게 낮출 수 있다는 장점도 있습니다.

결국 스트레스 DSR 제도는 미래 금리 상승 가능성을 반영하여 가계의 대출 상환 능력을 보다 보수적으로 평가하기 위한 제도입니다. 특히 혼합형이나 주기형 주담대를 고려 중인 분들은 고정금리 기간이나 금리 변동 주기에 따라 대출 한도가 크게 달라질 수 있다는 점을 꼭 염두에 두셔야 합니다.

내 소득으로 지금은 감당할 수 있는 수준의 대출이라도, 금리가 오르면 부담이 커질 수 있다는 점에서 이러한 제도는 가계 부채 건전성을 위한 안전장치라 볼 수 있습니다.

주택담보대출을 고민 중이라면, 사전에 ‘DSR 계산기’를 활용해 시뮬레이션을 돌려보시고, 본인의 상환 능력에 맞는 안정적인 대출 구조를 설계해보시길 바랍니다.

배당소득 분리과세 도입되나? 꼭 알아야 할 핵심 정리

insurance & nursing — Wed, 16 Jul 2025 19:39:47 +0900

이재명 정부에서 코스피 5000을 외치며 코로나 이후 주식 투자 열풍이 뜨거운 가운데 많은 분들이 배당소득에 주목하고 있습니다.

특히 오늘 구윤철 기획재정부 장관 후보자가 국회에 제출한 답변서에 "자본시장 선진화 및 국민 자산 형성 지원을 위해 기업의 배당 확대를 유도할 수 있는 세제지원이 필요하다"라고 밝히며 배당소득 분리과세 포함이 유력해졌습니다.

국내에서 배당소득에 대해 15.4%의 배당소득세를 부과합니다. 그리고 금융소득이 연 2천만원을 초과하면 근로,사업 등 다른 소득과 합산되어 최고 49.5% 누진세율이 적용됩니다.

위의 내용이 대주주가 배당을 안하는 근본적인 이유이라고 생각합니다.

배당안하고 법인세 납부하는 것이 더 저렴한데, 배당하면 50% 세금을 내야하니 굳이 할 필요가 없다고 생각할 거 같습니다.

앞으로 배당소득 분리과세 법안이 통과되어 기업들이 배당을 더욱 확대하는 방향으로 나아졌으면 좋겠습니다.

이소영 국회의원이 추진 중인 분리과세 법안 내용은 아래와 같습니다.

배당성향 35% 이상인 상장사에서 주주가 받는 배당금에 대해서
연 2000만원 미만은 15.4% (지방세 포함)
2000만원 ~ 3억원 이하는 22% (지방세 포함)
3억원 초과는 27.5% (지방세 포함) 별도 세율로 과세하고, 종합소득에 합산하지 않는다.

배당소득 분리과세의 핵심

1. 배당소득을 종합소득이 아닌 별도로 분리하여 과세함으로써 기존 최대 세율이 아닌 낮은 세율을 적용하여 세부담을 줄이는 것입니다.

2.소액투자자에게는 세금 부담이 줄어 배당을 선호하게 되고 장기 투자 유인이 생기며, 대주주는 세금 부담 완화를 통해 배당 확대 유인을 제공합니다.

3.법인세 - > 배당급 지급 - > 다시 배당소득세 과세 - > 기업 이익에 이중과세되는 구조를 완화시켜줍니다.

4.기업 내부 유보보다는 이익을 외부 주주에게 환원하는 방향으로 소득 재분배 효과를 기대합니다.

5.종합과세로 인한 과도한 누진세 적용의 부작용을 줄이고 근로소득, 이자, 연금소득 등과의 과세 불균형을 완화시킵니다.

현재 저는 국내주식 배당주로는 동서, 이크레더블, sol 미국배당다우존스 보유하고 있는데, 앞으로 어떤 변화가 생기는지 지켜봐야 하겠습니다.ㅎㅎ

한국판 Beck 우울척도 (K - BDI)

insurance & nursing — Sun, 13 Jul 2025 20:51:20 +0900

1	(0)나는 슬픔을 느끼지 않는다. (1)나는 슬픔을 느낀다. (2)나는 항상 슬픔을 느끼고 그것을 떨쳐버릴수 없다. (3)나는 너무나도 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수가 없다.
2	(0)나는 앞날에 대해 별로 걱정하지 않는다. (1)나는 앞날에 대해 별로 기대할 것이 없다고 느낀다. (2)나는 앞날에 대해 기대할 것이 하나도 없다고 느낀다. (3)나는 앞날이 암담하고 전혀 희망이 없다고 느낀다.
3	(0)나는 실패감 갚은 것을 느끼지 않는다. (1)나는 앞날에 대해 별로 기대할 것이 없다고 느낀다. (2)나는 앞날에 대해 기대할 것이 하나도 없다고 느낀다. (3)나는 한 인간으로서 완전히 실패했다고 느낀다.
4	(0)나는 전과 다름 없이 일상생활에 만족하고 있다. (1)나는 일상생활은 예전처럼 즐겁지 않다. (2)나는 무엇을 해도 만족스럽지 않다. (3)나는 만사가 불만스럽고 짜증이 난다.
5	(0)나는 특별히 죄책감을 느끼지 않는다. (1)나는 때때로 죄책감을 느낀다. (2)나는 자주 죄책감을 느낀다. (3)나는 항상 죄책감에 빠져 있다.
6	(0)나는 내가 벌을 받고 있다고 느끼지 않는다. (1)나는 내가 벌을 받을지도 모른다고 느낀다. (2)나는 내가 벌을 곧 받을 것이라고 느낀다. (3)나는 현재 별을 받고 있다고 느낀다.
7	(0)나는 나 자신에 대해 실망하지 않는다. (1)나는 나 자신에 대해 실망할 때가 많다. (2)나는 나 자신이 지긋지긋하게 느껴진다. (3)나는 자신을 증오한다.
8	(0)나는 내가 다른 사람보다 못하다고 생각하지 않는다. (1)나는 나의 약점이나 실수를 가끔 내탓으로 돌린다. (2)나는 내가 잘못하는 것은 항상 내 탓이라고 생각한다. (3)나는 잘못된 일은 모두 내탓이라고 생각한다.
9	(0)나는 죽고싶다는 생각은 해본 적이 없다. (1)나는 가끔 죽고싶은 생각이 들지만 실행하지는 못할 것이다. (2)나는 죽고싶다는 생각을 할 때가 많다. (3)나는 기회만 있으면 자살할 것이다.

결과 해석

0~13점 : 정상 범위 (Minimal Depression)

14~19점 : 경도 우울 (Mild Depression)

20~28점 : 중등도 우울 (Moderate Depression)

29~63점 : 중증 우울 (Severe Depression)

기도 분비물 증가와 관련된 비효율적인 호흡양상(Adenovirus)

insurance & nursing — Sat, 12 Jul 2025 22:41:49 +0900

간호사정	주관적 자료	1. “아이가 숨 쉴 때 쌕쌕거려요.” 2. “콧물이 많아서 잠을 잘 못 자요.” 3. “기침할 때 힘들어 보여요.”
	객관적 자료	1.Dx : Adenovirus infection, unspecified site 2.C.C : Fever, cough, sputum, vomiting, loose stool 3.History : 4일전부터 C.C 있어 opd 통해 adm 함. 4.RR : 28 ~ 32회/분으로 빈호흡 관찰됨. 5.호흡 시 흉곽 근육 사용 증가로 늑간부가 안쪽으로 끌려들어가는 모습 보임. 6.기도 내 분비물로 인해 흡기 및 호기 시 비정상적 호흡음 들림. (의무기록) 7.기침 시 끈적하고 점액성의 가래 배출됨. 8.Spo2 92 ~ 94%로 인해 Nebulizer TID 적용하고 있는 대상자임. 9.후두 주변 염증으로 인한 쉰 목소리 들림. 10.들숨 시 콧구멍이 퍼지는 모습 관찰됨.
간호진단	기도 분비물 증가와 관련된 비효율적인 호흡양상 비효율적인 호흡양상 : 호흡의 흡기 및/또는 호기 양상이 개인의 대사 요구를 충족시키기에 비효율적인 상태.
간호목표	장기목표	1. 대상자는 퇴원 시까지 효과적인 호흡양상을 유지하며, 정상 범위의 호흡수(RR: 20~25회/분)를 보인다. 2.대상자는 간호 기간 동안 기도 분비물 제거가 원활하게 이루어지고, 산소포화도(SpO₂)가 95% 이상 유지된다.
	단기목표	1. 대상자는 2일 이내 호흡수가 안정되어 RR이 28회/분 이하로 감소한다. 2. 대상자는 2일 이내 점액성 기침 후 분비물 배출이 원활하게 이루어진다. 3. 보호자는 2일 이내 아동의 호흡기 증상 완화와 관련된 간호중재(체위 변경, 수분 섭취, 네불라이저 사용 등)를 설명할 수 있다. 4. 대상자는 3일 이내 비정상적인 호흡음(거품음, 습한음 등)이 감소하거나 사라진다. 5. 대상자는 5일 이내 수면 시 호흡곤란이 감소되어, 수면 중 각성 횟수가 줄어든다.
	간호계획		간호수행	이론적 근거
진단적	1. 대상자의 호흡수, 호흡양상(RR, 노력호흡 여부)을 4시간마다 사정한다.		대상자의 호흡수를 측정하고, 호흡 시 흉곽의 움직임, 비익호흡, 늑간함몰 등의 노력호흡 여부를 관찰하였다. 초기 호흡수는 30회/분으로 빈호흡 상태였으며, 2일 후 26회/분으로 감소하였다.	소아의 비효율적인 호흡양상은 호흡근 사용 증가로 보상되며, RR은 기도 저항 증가 여부를 반영하는 주요 지표이다.
진단적	2. 산소포화도(SpO₂)를 4시간마다 모니터링하고, 92% 이하로 떨어질 경우 즉시 보고한다.		입원 초기 SpO₂는 92~93%였으나, nebulizer 치료 2일 후 95%로 상승하여 안정적인 상태 유지하고 있다.	SpO₂는 조직 산소화 상태를 나타내며, 92% 이하일 경우 저산소증 가능성을 시사하므로 조기 개입이 필요하다.
진단적	3. 기침 시 분비물의 양상, 색, 점도를 관찰하고 기록한다.		기침 시 분비되는 객담의 색, 점도, 양을 관찰하고 간호기록을 남겼다. 입원 3일차부터 점액성 분비물이 맑아지고 양이 감소하였으며, 보호자도 기침이 덜해졌다고 말했다.	기도 분비물의 성상은 감염 상태와 염증의 진행 정도를 반영하므로, 호흡기 감염 회복 과정의 중요한 평가 지표이다.
진단적	4. 수면 시 호흡곤란 및 각성 여부를 보호자에게 확인하고 기록한다.		초기에는 수면 중 2~3시간 간격으로 자주 깼으나, 4일 후 빈도가 줄고 평균 6~8시간 연속 수면 가능해졌다.	호흡곤란은 수면을 방해하여 회복을 지연시키므로, 수면 질 개선은 전반적인 호흡 안정성과 면역 기능 회복에 도움이 된다.
진단적	5. 처방에 따라 Nebulizer 치료를 하루 3회(TID) 적용하고, 적용 전·후 호흡상태를 사정한다.		처방된 약물(Salbutamol)로 nebulizer 치료를 TID 적용하였고, 치료 전·후에 호흡수, 호흡음, SpO₂ 등을 사정하였다. 치료 3일 후 호흡수는 26회/분으로 감소하고, 흉곽 함몰이 호전되었으며 Spo2는 95%까지 상승함.	Nebulizer 치료는 기도 내 약물 분무를 통해 기도 확장, 분비물 배출 촉진 효과가 있어 비효율적인 호흡양상 개선에 효과적이다.
치료적	6. 처방된 진해거담제, 기관지 확장제 등을 정확한 시간에 투약한다.		약물 확인 요망. 약물 투여 이후 기침 시 객담 배출이 원활해졌고, 보호자도 "기침이 전보다 덜 힘들어 보인다"라고 말했다.	진해거담제는 점액 분비를 얇게 만들어 배출을 용이하게 하며, 기관지 확장제는 기도 저항을 줄여 산소 공급을 원활히 한다
치료적	7. 아동의 상체를 30~45도 세워 앉히거나 반좌위로 체위를 변경하여 폐 팽창을 돕는다.		호흡곤란 호소 시 상체를 45도 세운 자세로 유지하였고, 수면 시에도 반좌위 체위를 적용하였다.	상체를 세운 자세는 횡격막의 하강을 유도하고 폐의 확장 면적을 증가시켜 환기 효율을 높인다.
치료적	8. 충분한 수분 섭취를 유도하여 기도 분비물의 점도를 낮추고 배출을 촉진한다.		보호자에게 따뜻한 물, 수분보충 음료 등을 소량씩 자주 제공하게 하여 총 섭취량을 증가시켰다. 수분 섭취량이 증가하였고, 객담 점도가 이전보다 묽어지며 배출이 쉬워졌다.	수분 섭취는 기도 내 점액을 묽게 하여 거담 효과를 높이고, 체온 상승으로 인한 수분 손실도 보완한다.
치료적	9. 필요시 suction(흡인기)를 사용하여 기도 분비물을 제거한다.		기침 후 가래를 스스로 배출하지 못하는 경우, 처방에 따라 구강 내 suction을 시행하여 점액을 제거하도록 했다. 다량의 thick 한 객담이 배출되었으며, 흡인 후비정상 호흡음이 감소하고 호흡이 매끄럽게 유지되었다.	기도 폐쇄를 일으키는 분비물은 저산소증과 무기폐의 원인이 될 수 있으므로, 흡인을 통해 물리적으로 제거하는 것은 효과적인 중재이다.
교육적	10. 보호자에게 아동의 수분 섭취의 중요성과 구체적인 섭취 방법(소량씩 자주 제공 등)을 설명한다.		보호자에게 고열과 기침으로 인한 탈수 위험을 설명하고, 물·전해질 음료를 소량씩 자주 제공하는 방법을 구체적으로 교육하였다.	수분은 기도 점액을 묽게 하여 배출을 용이하게 하고, 전신 대사를 촉진하여 회복에 기여한다. 보호자 교육은 아동의 자가간호 촉진에 필수적이다.
교육적	11. 보호자에게 Nebulizer 사용 목적, 적용 시간, 사용 후 주의사항을 설명하고 이해 여부를 확인한다.		Nebulizer의 약물 작용 원리(기도 확장), 사용 시간(TID), 사용 전후 아동의 반응 관찰법, 세척 방법 등을 설명한 후 이해 여부를 구두로 확인하였다 보호자가 약물 작용 및 적용 시간에 대해 정확히 설명할 수 있었으며, 네불라이저 기기를 직접 작동하고 세척하는 모습을 확인하였다.	Nebulizer는 기도 저항을 완화하는 직접적인 호흡 치료로, 올바른 사용법과 관리 교육은 치료 효과를 극대화한다.
교육적	12. 보호자에게 호흡곤란 악화 시 증상(빠른 호흡, 청색증 등)과 즉각적 대처법을 교육한다.		호흡기 증상 악화의 징후(빠른 호흡, 청색증, 늑간 함몰 등)를 시각 자료와 함께 설명하고, 응급 상황 시 병원 방문 기준을 교육하였다.	보호자는 아동의 호흡 상태 변화의 첫 관찰자이므로, 조기 인식과 대응 교육은 위기 상황을 예방하고 회복을 촉진하는 핵심 전략이다.
간호평가	장기목표	1.퇴원 전 호흡수는 26회/분으로 다소 높았지만, 노력호흡 및 비익호흡은 소실되고, 전반적인 호흡양상은 호전되었음. (부분적 달성) 2.SpO₂는 3일차부터 95~96%로 유지되었고, 객담 배출도 원활하며 호흡음이 점차 깨끗해짐. (달성)
	단기목표	1.이틀 후 호흡수가 26회/분으로 감소함. (달성) 2.보호자와 관찰 결과, 기침 시 묽은 객담 배출이 잘 이루어짐. (달성) 3.보호자가 중재 내용을 정확히 반복 설명할 수 있었으며, 실제로 적용함. (달성) 4.의무기록 상 습한음은 사라졌으나, 호기 시 미세한 거품음이 남아 있었음. (부분적 달성) 5.보호자에 따르면, 수면 중 각성 없이 5시간 이상 연속 수면 가능해짐. (달성)

민생회복소비쿠폰 지원금 1차 7월 21일부터 지급 시작

insurance & nursing — Sat, 5 Jul 2025 14:37:12 +0900

민생회복소비쿠폰이란?

최근 경제 상황이 어려워짐에 따라, 이재명 정부는 국민의 소비를 촉진하고 민생 회복을 지원하기 위해 다양한 정책을 시행하고 있습니다.
그중 하나가 바로 민생회복 소비쿠폰으로, 이는 내수 경기 활성화와 서민경제 회복을 위한 핵심 수단입니다.

이 쿠폰은 일정 요건을 충족한 국민에게 제공되며, 문화·외식·체육·농축산물 소비 등 다양한 분야에서 실질적인 혜택을 누릴 수 있도록 설계되어 있습니다.
소비를 유도함으로써 지역경제와 자영업자에게도 긍정적인 영향을 주는 중요한 정책이라 할 수 있습니다.

오늘은 이 민생회복 소비쿠폰이 어떤 방식으로 운영되며, 어떤 혜택이 주어지는지 구체적으로 알아보겠습니다.

민생회복소비쿠폰의 목적

민생회복 소비쿠폰의 가장 큰 목적은 침체된 민생경제를 활성화하고, 특히 경제적 어려움을 겪는 서민들의 소비를 촉진하는 것에 있습니다.
지속되는 경기 둔화 속에서 정부는 국민들이 실생활에서 바로 사용할 수 있는 쿠폰을 통해 소비를 유도하고,
이를 통해 경제 전반의 회복을 뒷받침하고자 합니다.

예를 들어, 대형마트, 음식점, 온라인 쇼핑몰 등에서 사용할 수 있는 할인 쿠폰을 제공함으로써 소비자와 판매자 간 거래를 활성화하고,
그로 인해 자영업자와 소상공인의 매출 증대에도 실질적인 도움이 될 수 있습니다

아래는 행정안전부 민생회복 소비쿠폰 자료 중 일부입니다.

지원대상 및 규모

1차 지급 대상은 전 국민, 25년 6월 18일(수) 기준으로 국내에 거주중인 국민에게 지급

민생회복 소비쿠폰은 전 국민 1인당 15만 원을 기본으로 하되,
차상위계층·한부모가족은 30만 원, 기초생활수급자는 40만 원으로 소득별 맞춤 지원이 이뤄진다.

또한, 비수도권 지역 주민에게는 3만 원,농어촌 인구감소지역(84개 시·군) 주민에게는 5만 원을 추가 지급한다.

신청 및 지급

민생회복 소비쿠폰은 2006년 12월 31일 이전 출생한 성인을 대상으로 하며, 기준일 당시 주민등록상 주소지 관할 지자체에서 신청 가능하다.

지급 대상자는 7월 21일(월) 오전 9시부터 9월 12일(금) 오후 6시까지 온라인 또는 오프라인으로 신청할 수 있으며,
신용·체크카드, 선불카드, 지역사랑상품권 중 원하는 방식으로 쿠폰을 받을 수 있다.

신용·체크카드, 선불카드 사용

연 매출액 30억원 이하 소상공인 업종(전통시장·동네마트, 식당, 의류점, 미용실, 안경점 등)
지역사랑상품권 가맹점 기준에 부합하는 면(面) 지역 하나로마트 일부
의무복무 군인이 나라사랑카드(KB, BC카드)로 지급받은 경우 사용지역 관계없이 PX 허용

민생회복 소비쿠폰 1차 지급 관련 주요 Q&A

1.해외에 체류중인 국민일 경우 소비쿠폰을 지급받을 수 있나요 ?

6월 18일(수)부터 9월 12일(금) 사이에 귀국한 국외 체류 국민도 출입국사실 확인 및 이의신청 절차를 통해 민생회복 소비쿠폰을 지급받을 수 있다.

단, 1차 지급 마감일인 9월 12일(금) 오후 6시 이전까지 이의신청을 완료해야 하며, 여행이나 출장으로 귀국이 늦어진 경우에도 기간 내 신청을 완료해야 지급이 가능하다.

2.신청은 어느 때에나 가능한가요?

민생회복 소비쿠폰 1차 신청 기간은 7월 21일(월) 오전 9시부터 9월 12일(금) 오후 6시까지입니다.
신청 마감 이후에는 신청이 불가하므로, 대상자는 반드시 기간 내 신청을 완료해야 쿠폰을 받을 수 있습니다.

3.누가 신청할 수 있나요 ?

온라인 신청

신용·체크카드, 모바일·카드형 지역사랑상품권은 반드시 대상자(성인) 본인이 ‘본인 명의’로만 신청하고, 해당 명의의 카드 또는 계좌에 충전금 지급됨.

미성년 자녀(2007.1.1. 이후 출생자)는 주민등록상 세대주 명의로 신청 가능.

오프라인 신청

신용·체크카드본인이 사용하는 카드와 연계된 은행 창구에서 신청.

본인 명의로만 신청 및 수령 가능.

선불카드, 지류·카드형 지역사랑상품권읍·면·동 주민센터에서 신청 가능.본인 또는 대리인 신청 및 수령 가능. 미성년 자녀는 오프라인에서도 세대주 명의로 신청 가능.

4.민생회복 소비쿠폰은 언제까지 사용 가능한가요 ?

신용·체크카드 충전분, 선불카드, 모바일형·카드형 지역사랑상품권 등 모든 형태의 소비쿠폰은 2025년 11월 30일(금)까지 사용 가능합니다.

기한 내 사용하지 않은 금액은 자동 소멸되며, 연장이나 환불은 불가하므로기간 내 반드시 사용해야 합니다.

Brevibloc(Esmolol) 매커니즘

insurance & nursing — Fri, 4 Jul 2025 18:59:05 +0900

1.약물 분류

초단시간 작용 선택적 베타1 - 아드레날린 수용체 차단제

-> Cardioselective beta - blocker

-> 심장에 주로 작용하며, 베타2(기관지, 혈관 등)에는 거의 영향 없음.

2.작용기전

1)베타1 수용체 차단 - > 심장 기능 억제

심장 베타1 수용체는 교감신경 자극에 반응하여 심박수 증가, 수축력 증가, 전도 속도 증가를 유도함.
Esmolol은 이 수용체를 경쟁적으로 차단함으로써 다음의 작용을 함.
심박수 감소
심근 수축력 감소
방실결절 전도속도 지연

2)즉각적인 효과와 짧은 작용시간

정맥주사 후 1~2분 내 작용 시작, 반감기 약 9분
체내에서 적혈구 에스터라아제에 의해 빠르게 대사됨. 따라서 약물 효과 조절이 용이하고 짧은 작용 지속이 필요할때 유리

3.임상적으로 사용되는 상황

심실상성 빈맥의 응급처치
심방세동 또는 심방조동의 빠른 심실반응 조절
대동맥 박리 시 심박수 및 혈압의 신속한 조절
수술 중 고혈압 및 빈맥의 급성관리

2.5g/10㎖ 앰플: 농축형으로 주사전에 최종농도 10㎎/㎖로 희석하여 사용.
100㎎/10㎖ 바이알: 즉시 정주 가능.

보건의료 팀간의 협력보고서 (3)

insurance & nursing — Fri, 4 Jul 2025 00:15:19 +0900

보건의료팀 협력이 미흡할 때의 문제점과 원인 분석, 해결방안

다학제 협력이 제대로 이루어지지 않을 경우, 노인 간호 현장에서는 환자 안전과 치료효과에 심각한 문제가 발생할 수 있다. 특히 간호사와 타 전문직 간 협력 부재는 다음과 같은 부정적 결과를 초래한다.

의료오류 및 환자안전 위험 증가 : 의료진 간 의사소통이 원활하지 않으면 중요한 환자 정보가 전달되지 않아 오류가 발생하기 쉽다. 예를 들어 담당 의사와 간호사 사이에 투약 변경 사항이 제대로 공유되지 않으면 중복 투약이나 투약 누락이 일어날 수 있다.
의사소통 부족은 투약 오류, 치료 지연, 수술 부위 착오 등의 주요 원인으로 밝혀졌고, 실제로 의료현장에서 커뮤니케이션 부재로 인한 오류는 환자에게 중대한 위해를 가져올 수 있으며, 이러한 사례는 요양병원과 같은 장기치료 환경에서도 발생할 수 있다. 또한 간호사와 팀원의 협력이 없으면 환자상태 변화가 제때 보고되지 않아 처치 타이밍을 놓치거나, 중복검사 등의 자원 낭비도 발생할 수 있다.
비효율적인 업무와 직무스트레스 : 팀 협력이 깨지면 간호사의 업무부담이 가중되고 비효율이 발생한다. 예를 들어 간호사와 간병인 간 의사소통이 부족하면 서로 책임을 미루거나 동일한 일을 반복하게 되어 업무 혼선이 생깁니다.
간호사가 다른 팀 구성원으로부터 필요한 지원을 받지 못하면 환자 케어의 여러 측면을 혼자 떠맡게 되고, 이는 과로와 번아웃으로 이어질 수 있다. 한 연구에 따르면 병원 간호사들은 의사와의 협력관계가 나쁠 때 업무만족도가 크게 떨어지고 조직몰입도가 저하되어 이직률이 높아진다고 합니다. 실제 간호사들은 “병원 업무에서 가장 힘든 것이 의사와의 관계”라고까지 언급하며, 의사가 간호사를 동료로 존중하지 않고 일방적으로 명령하거나 의사소통이 단절될 때 큰 스트레스를 받는다고 토로한다. 이러한 수직적 관계에서는 필요한 정보를 제때 주고받지 못해 환자케어에 차질을 빚고, 간호사는 직무 불만과 무력감을 느끼게 된다.
환자 상태 악화 및 치료지연 : 예를 들어 간호사와 물리치료사 간 협력이 부족한 경우, 환자의 컨디션에 맞춘 재활 일정 조정이 이루어지지 않아 무리한 운동으로 상태가 악화되거나, 반대로 운동 기회를 놓쳐 회복이 지연될 수 있다. 간호사와 사회복지사가 협력하지 않으면 퇴원 준비가 미흡해져 환자가 가정복귀 후 돌봄 공백을 겪고 결국 조기 재입원하는 사례도 생길 수 있어 이처럼 협업 부족은 환자의 예후에 직접적인 악영향을 미친다.

이러한 문제들의 근본 원인으로는 대개 의사소통 체계의 부재, 직종 간 역할에 대한 이해 부족, 그리고 조직 문화적 요인이 지목된다. 국내 의료현장은 전통적으로 폐쇄적이고 수직적인 위계질서가 강한 유교문화의 영향을 받아왔으며, 직종 간 상호존중과 팀워크보다는 개별 직군의 권한에 초점을 두는 경향이 있다. 그 결과 “누가 무엇을 해야 하는지” 경계가 모호해지거나 책임소재가 불분명해져 갈등이 발생하기도 한다. 예컨대 의사는 간호사가 당연히 본인의 지시를 따를 것이라고 여기고 충분한 설명이나 상의를 생략할 수 있고, 간호사는 의사가 간호 업무를 이해하지 못한 채 과도한 기대를 한다고 느낄 수 있다. 또한 인력 부족과 업무과중으로 인해 의사소통에 할애할 시간조차 부족한 현실적인 환경도 협력을 저해하는 요인이다.

문제 해결을 위한 방안으로는 다음과 같은 다각도의 접근이 요구된다

의사소통 개선 및 체계 구축 : 팀 내 원활한 정보교환을 위해 공식적인 의사소통 루트를 마련해야 한다. 예를 들어 정례 회의를 통해 환자 상태와 계획을 공유하는 자리를 만들고, 교대 시 인수인계 표준화를 도입하여 중요한 정보 누락을 방지해야 한다. 또한 전자기록 시스템 상에서 팀 간 커뮤니케이션이 용이하도록 공동 차트나 메모 기능을 활용하는 것도 방법이다. 의사-간호사 간에는 전화 처방이나 응급상황 보고 시 명확한 전달원칙을 정해 두고, 필요하면 이중 확인하는 절차를 두어 오해를 줄이고 이러한 체계적인 의사소통 개선은 실제로 의료현장에서 의사소통 오류율 감소와 환자안전사고 예방으로 이어진다는 보고가 있으며, 팀원 모두의 노력이 필요하다.
조직 문화 개선과 상호존중 교육 : 병원 경영진과 관리자들은 다직종 팀워크를 장려하는 조직문화를 조성해야 한다. 이를 위해 가장 기본적으로 서로의 전문성을 존중하고 동등한 파트너로 대우하는 풍토를 만들어야 한다. 예를 들어 간호사는 환자곁에서 얻은 중요한 정보를 적극적으로 공유하고, 의사는 간호사의 의견을 치료 의사결정에 반영하려는 태도를 가져야 한다. 연구에 따르면 협력적 실무를 위해서는 개인적 차원의 대인관계/의사소통 기술 향상과 함께 조직 차원의 근무환경 개선 및 지원이 필요하고, 의료진들의 서로에 대한 이해 증진을 위해 병원 내 다직종 워크숍이나 팀 빌딩 프로그램을 시행하는 것도 도움이 된다. 예컨대 시뮬레이션 훈련에 의사, 간호사, 치료사가 함께 참여하여 위기상황에 대응해보는 교육을 실시하면 팀원들이 타 직종의 역할과 어려움을 체험하고 공감하게 된다.
리더십 측면에서는 수직적 문화를 완화하기 위해 수평적인 소통 채널을 마련하고, 협력 모범사례에 인센티브를 제공하는 등의 정책도 고려할 수 있다.
명확한 역할 규정과 업무조정 : 협력이 잘 이루어지지 않는 원인 중 하나는 업무 중복 및 사각지대이다. 이를 해결하려면 각 직종의 업무범위와 책임을 명확히 하면서도, 필요 시 유연하게 업무를 재조정할 수 있는 팀 차원의 합의가 필요하다. 예를 들어 간호사와 간병인의 역할 경계를 협의하여 간호사는 전문적 판단이 필요한 영역에 집중하고, 간병인은 일상생활 보조 업무를 맡되 서로 정보를 공유하는 프로세스를 만들 수 있다. 의사와 간호사의 경우도 진료 보조업무(PA) 등에 대해 병원 차원에서 표준화된 지침을 만들어 간호사가 수행할 수 있는 업무와 의사가 직접 해야 할 업무를 구분하면 불필요한 갈등을 줄일 수 있다.
적정 인력 확보와 업무량 관리 : 팀 협력이 원활하려면 여유 있는 인력과 적절한 근무환경이 뒷받침되어야 한다. 간호사 1인이 감당하는 환자수가 지나치게 많으면 타 직종과 협의할 시간조차 없는 것이 현실이다. 따라서 요양병원에서도 법적 기준 이상으로 간호 인력을 확충하거나, 케어코디네이터 간호사를 두어 팀 간 조정 역할을 맡기는 방안도 고려되어야 한다. 정부 차원에서도 요양병원에 인력 가산정책을 통해 사회복지사, 물리치료사 등 필수인력을 충원하도록 유도하고 있어 인력 구성이 개선될 전망이며 아울러 정보기술(IT) 활용으로 업무효율을 높이고, 불필요한 서류작업을 줄여 팀 소통과 협력에 집중할 수 있는 환경을 만드는 것도 중요하다.

보건의료 팀간의 협력보고서 (2)

insurance & nursing — Tue, 1 Jul 2025 22:06:07 +0900

간호사와 다른 전문직 간 협력 사례

2.1 간호사 - 의사 협력 사례 - 다학제 입원환자 관리

한 요양병원에서는 환자가 입원하면 1주일 이내에 다학제 팀 회의를 개최한다. 담당 의사를 비롯해 간호사, 영양사, 약사, 물리치료사, 사회복지사 등이 모두 한자리에 모여 환자의 상태를 다각도로 평가하고 치료∙간호 계획을 수립한다.

간호사는 이 회의에서 환자의 생활습관, 간호사정 소견, 위험요인 등을 공유하고, 의사는 이를 바탕으로 개별화된 의료처치 계획을 조정한다. 예를 들어 당뇨를 가진 와상환자의 경우, 의사는 간호사가 보고한 혈당 패턴과 피부 상태를 고려하여 인슐린 용량과 욕창 예방처치를 지시하고, 영양사는 당 조절 식단을 마련하며, 물리치료사는 가능한 범위 내 운동요법을 계획하는 식이다.

간호사는 의사의 치료계획에 따라 정해진 간호중재(예: 혈당 모니터링 빈도 증가, 욕창 부위 드레싱 등)를 수행하고, 환자의 경과를 수시로 의사에게 피드백한다. 이처럼 간호사-의사 간 긴밀한 협력은 의료진 사이 정보누락을 줄이고, 의사결정의 정확성을 높여준다. 실제로 대정요양병원은 이러한 다학제 협진(team approach) 모델을 운영하여 “이 환자는 어떻게 접근해야겠다”는 전략을 공유함으로써 환자 중심의 표준화된 노인의료를 구현하고 있다.

그 결과 의료와 돌봄 서비스를 통합적으로 제공하여 환자 만족도를 높이고, 의료진도 공동의 목표 아래 역할을 분담하게 되었다.

또 다른 측면에서, 간호사-의사 협력은 일상의 작은 접점에서도 이뤄집니다. 간호사는 매일 회진이나 전화보고를 통해 의사와 소통하며 환자의 임상 상태 변화(예: 활력징후 이상, 통증 발생, 섬망 징후 등)를 전달하고 의사의 지시에 따라 적절한 조치를 취한다. 예를 들어 요양병원에서 흔한 요로감염 환자의 경우, 간호사가 고열과 혼돈 상태를 발견하여 의사에게 보고하고, 의사는 즉시 항생제 처방을 조정하거나 검사를 지시한다. 이후 간호사는 변경된 처방에 맞춰 투약을 시행하고 수분섭취 보조, 활력징후 모니터링 등을 강화한 뒤 그 효과를 관찰하여 다시 의사와 공유한다.

2.2 간호사 – 재활치료사(물리치료사) 협력 사례 : 낙상 예방과 재활 향상

노인 환자 A씨는 뇌졸중 후유증으로 편마비가 있고 인지기능이 저하되어 요양병원에서 재활치료와 간호를 받고 있는 사례를 가정해보자.

물리치료사는 환자에게 매일 관절운동 및 보행연습을 시행하는데, 간호사는 치료 전후로 환자의 혈압, 맥박, 피로도 등을 확인하여 치료 가능 여부를 판단하고 치료사에게 정보를 제공한다. 예를 들어 치료 전 혈압이 평소보다 많이 상승한 경우 간호사는 잠시 물리치료를 연기하고 안정시키며, 그 상황을 물리치료사와 상의하여 일정 조정이나 강도 조절을 결정한다. 치료가 진행되는 동안에도 간호사는 혹시 모를 어지럼증이나 낙상 위험에 대비하여 주변에서 대기하거나 필요시 보조하도록 한다. 치료 후 간호사는 피로 회복을 돕고 충분한 수분섭취를 권장하며, 치료 중 관찰된 환자의 반응(통증 발생 부위 등)을 물리치료사에게 피드백한다.

특히 낙상 예방 영역에서 간호사와 재활치료사의 협업은 핵심적이다. 병동 간호사는 환자의 낙상 위험도를 사정하여 팔찌나 침상 표지로 표시하고, 물리치료사는 보행훈련 시 안전벨트와 보조기를 활용한다. 상호 협력하여 낙상 고위험 환자의 경우 병실 환경 정리, 침대 울타리 사용, 화장실 동행 등의 예방조치를 계획한다.

치료사는 환자가 이동기능이 향상됨에 따라 단계별로 이동활동을 늘리도록 제안하고, 간호사는 생활환경에서 이를 실천할 수 있도록 돕는다.

또한 간호사는 야간 시간에도 환자가 혼자 일어나지 않도록 주기적으로 확인하고, 재활치료사가 교육한 운동법을 침상에서 수행하도록 격려한다. 이러한 정보 공유와 협력 덕분에 환자 A씨는 치료 기간 동안 낙상 사고 없이 안정적으로 재활에 전념할 수 있었고, 기능 회복 속도도 빨라졌다.

병원 프로토콜에서도 다학제 팀원(의사, 간호사, 치료사 등) 및 보호자가 지속적으로 의사소통하며 협력할 것을 낙상예방 전략으로 권고하고 있다.

2.3 간호사 – 사회복지사 협력 사례: 통합 퇴원지원

요양병원에 입원 중인 70대 D씨는 고관절 수술 후 재활치료로 상태는 호전되었으나, 독거노인으로 퇴원 후 돌봄이 부족한 경우였다

이때 간호사와 사회복지사가 협력하여 환자지원팀을 중심으로 통합적인 퇴원지원이 이루어진 사례가 있다. 병동 간호사는 D씨의 회복 경과를 지켜보면서 퇴원을 희망하나 일상생활 동작에 상당한 도움이 필요하고 가까운 가족 부양자가 없다는 정보를 파악하였고, 간호사는 이러한 사회적 위험 요인을 의료진 회의에서 공유하고, 병원 사회복지사에게 D씨의 사례를 의뢰했다.

사회복지사는 곧바로 지역 자원 조사를 통해 환자 거주 지역의 장애인복지관과 연락을 취했고, 그 결과 복지관에서 제공하는 돌봄 서비스(밑반찬 배달, 세탁 및 목욕 지원 서비스)를 연결하여 D씨가 퇴원 후에도 일상생활을 유지할 수 있도록 계획을 세웠다.

또한 간호사는 D씨와 보호자에게 이러한 지역사회 서비스 내용과 이용 방법을 충분히 설명하여 걱정을 덜어주었고, 퇴원 후 방문간호를 통해 상처 관리와 건강 모니터링을 지속하기로 했다. 이 사례에서 볼 수 있듯이, 간호사-사회복지사 협력은 의료와 복지의 가교 역할을 하며, 환자가 병원을 떠난 이후까지도 지속적인 돌봄을 받도록 돕는다. 특히 경제적∙주거적 어려움이 있는 노인 환자에게는 간호사가 발견한 필요를 사회복지사가 적절한 공공지원으로 연계하여 지역사회 정착을 도와줄 수 있다.

이런 다직종 협력으로 D씨는 가족의 부담을 덜고 안전하게 퇴원할 수 있었으며, 병원도 환자의 재입원 위험을 낮추고 지역사회 돌봄으로 이행시키는 성과를 얻었다. 현재 많은 요양병원이 이처럼 간호사와 사회복지사가 참여하는 퇴원지원 프로그램을 운영 중이며, 건강보험공단 역시 환자지원팀을 통한 퇴원계획 수립 시 수가를 인정하여 다학제 협력을 독려하고 있다.

THRA vs BPHA 수술 차이

insurance & nursing — Mon, 30 Jun 2025 08:00:02 +0900

BPHA

고관절 수술, THRA와 BPHA의 차이점은 ? 비구 교체 여부

고관절 수술에는 대표적으로 THRA(Total Hip Replacement Arthroplasty)와 BPHA(Bipolar Hemiarthroplasty)가 있다.

두 수술의 가장 큰 차이점은 인공관절을 치환하는 범위에 있다.

BPHA는 비구(Acetabulum)를 그대로 두고, 대퇴골두(Femoral Head)만 인공관절(대퇴주대)로 치환하는 수술이다.
THRA는 비구와 대퇴골두 모두를 인공관절로 치환하는 수술로, 관절 전체를 교체하는 방식이다
대퇴골두를 제거하고 금속 대퇴 주대(Stem)를 대퇴 골수강에 시멘트로 충전하거나 시멘트 없이 단단히 끼워넣어 고정한다.
대퇴 주대 상단에 금속 또는 세라믹형 볼을 끼워 대퇴골두를 대신하게 하며, 손상받은 비구 관절연골을 제거하고 금속 소켓인 비구컵을 비구에 끼어 넣는다. 때로는 금속나사를 이용하여 비구컵을 고정하기도 한다.

왜 대퇴골두가 괴사할까? 혈액 공급 문제

고관절의 대퇴골두는 다음 두 가지 주요 혈관을 통해 혈액을 공급받는다.

Medial circumflex femoral artery (내측 회선 대퇴동맥)
Lateral circumflex femoral artery (외측 회선 대퇴동맥)

이 혈관들은 대퇴골두에 산소와 영양분을 공급하는 중요한 통로인데, 외상이나 만성 질환 등으로 인해 이 혈관들이 손상되면 혈류 공급이 차단되고, 그 결과로 AVN(Avascular Necrosis, 무혈성 괴사) 발생한다.

AVN이 발생하면 어떤 일이 벌이 벌어질까 ? 뼈의 괴사

AVN이 발생하면 대퇴골두의 뼈가 혈액 공급을 받지 못하게 되어 결국 괴사가 진행된다.

뼈를 정렬해 맞추더라도 혈관이 손상된 상태에서는 회복이 어려워, 결국 관절이 붕괴되고 기능이 잃게 된다.

고령자나 활동량이 적은 경우 - > BPHA
젋고 활동량이 많은 환자, 비구 손상 동반 - > THRA

보건의료 팀간의 협력보고서(1)

insurance & nursing — Fri, 27 Jun 2025 17:35:15 +0900

요양병원 보건의료팀 구성과 역할 및 간호 협력의 필요성

요양병원은 의사, 간호사, 사회복지사, 재활치료사 등 다양한 보건의료 전문인력이 한 팀을 이루어 노인 환자에게 포괄적 서비스를 제공하는 의료기관이다.

각 전문직의 주요 역할과 이들이 간호사와 협력해야 하는 이유는 다음과 같다.

의사 - 노인 환자의 진단과 치료계획 수립을 주도한다. 간호사와의 협력을 통해 환자의 상태 변화를 신속히 파악하고 처치를 조율할 수 있다.
간호사 - 환자의 상시 모니터링을 통해 증상 악화나 부작용 등을 조기에 발견하여 의사에게 보고하고, 의사의 처방을 정확하게 수행함으로써 치료 효과를 극대화한다.
물리치료사(재활치료사) - 중풍, 골절 등으로 기능장애를 가진 노인 환자의 재활치료를 담당한다. 간호사와의 협력을 통해 환자의 일상 간호와 재활치료가 조화를 이루도록 한다. 예를 들어 간호사는 환자의 통증 조절이나 피로 상태를 파악하여 물리치료 일정에 반영하고, 치료 후에는 환자 상태를 관찰하여 이상을 물리치료사와 공유한다. 또한 간호사는 물리치료사의 지침에 따라 환자의 자세변경, 보조기구 사용, 간단한 운동을 일상 간호에 적용하여 재활효과를 높인다. 이러한 다학제 팀 접근법은 노인 환자의 기능향상, 조기 일상복귀에 필수적이며, 팀원 간 정기회의와 소통을 통해 재활계획을 조정하면 환자 만족도와 기능적 예후가 향상된다
사회복지사 - 환자의 사회경제적 지원과 퇴원계획을 담당한다. 요양병원에는 상근 사회복지사가 배치되어 있어, 의료진과 함께 환자의 심리사회적 욕구를 평가하고 퇴원 후 이용 가능한 지역사회 서비스를 연계한다.
간호사와의 협력을 통해 환자의 간호상황(예: 자가간호 능력, 가족지원 가능 여부 등)을 공유하여 맞춤형 퇴원계획을 수립한다.
영양사 - 노인 환자의 영양상태 평가와 식단 관리를 담당한다. 간호사와의 협력으로 환자의 질병 상태에 맞는 맞춤 영양관리가 이루어진다. 예를 들어 영양사는 연하곤란이 있는 환자를 위해 음식의 질감을 조정하거나 당뇨 환자를 위한 식이요법을 계획하고, 간호사는 식사 보조, 섭취량 모니터링, 영양교육을 통해 그 계획이 실천되도록 한다.
간호사는 환자의 체중 변화, 식욕, 위장관 증상 등을 수시로 관찰하여 영양사에게 알리고, 필요 시 식단을 조정하며 특히 욕창 치유나 감염 회복 등에는 단백질∙칼로리 보충이 중요한데, 간호사-영양사 협력으로 적절한 영양공급을 하면 치료 효과와 회복속도를 높일 수 있다.
약사 - 환자의 약물 관리와 투약 교육을 전문으로 한다. 요양병원에는 입원환자 약물검토를 위한 약사가 근무하거나 협력하고 있으며, 간호사와의 협력을 통해 안전한 약물치료가 이루어진다. 간호사는 투약 시간에 따라 약을 투여하고 환자의 반응을 관찰하며, 약사는 복약지도와 약물 상호작용 검토를 담당한다.
예를 들어 간호사가 환자에게 부작용을 발견하면 약사와 상의하여 대처하거나 의사에게 처방 조정을 건의할 수 있다. 또한 협력적인 약물관리 체계는 약물 오남용 방지와 환자 상태에 맞는 약물 조정에 기여하여 환자안전을 높인다.
간병인/요양보호사 - 일상생활 수행이 어려운 노인 환자의 신체활동 보조와 생활 돌봄을 담당한다. 요양병원에서는 자격을 갖춘 요양보호사나 간병인이 환자의 목욕, 배설, 식사보조 등을 돕는데, 간호사와의 협력 없이는 효율적인 돌봄이 어렵다. 간호사는 간병인에게 환자 개별 상태에 따른 주의사항(예: 낙상 고위험 환자의 이동 시 주의, 욕창 예방을 위한 2시간마다 체위변경 등)을 전달하고, 간병인의 관찰 내용을 돌려받아 간호계획에 반영한다.
이러한 협력으로 간호 업무 부담 경감과 환자에 대한 24시간 돌봄 연속성이 유지되어 환자 안전과 편의가 증진된다.

Liver abscess 자료 수집

insurance & nursing — Thu, 26 Jun 2025 20:54:06 +0900

C.C : General weakness

상기환자 내원 3~4일전부터 전신허약감 있어 Local병원 내원하여 시행한 검사상 CRP 33.51, Cr 5.1, SBP 60대
Abd CT 상 liver abscess 의심되는 소견 보여 further evaluation 위해 ER통해 전원옴. (뇌전증 환자였음..)

pus c/s 결과 : Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae

blood c/s x 3 : No growth

시행검사.

EKG(P) : Sinus rhythm

Chest PA : Consolidation at RLLF.
Both pleural effusion.
Drain catheter insertion at right thorax.

Simple abdomen(S) : unremarkbale

DS Liver Abscess Drainage : Right lateral intercostal space를 통하여 18G needle로 hepatic abscess을 천자하였고 guideiwre삽입함. Guidewire 따라 8.5F pigtail drainage catheter를 삽입함. Pus 40cc배액함.

Liver Dynamin MDCT(E)

1.Incorrect position of Rt. PCD tube
2.About 7.5cm soap-bubble appearanced pyogenic hepatic abscess, Rt.lobe, S7
--small perihepatic complicated fluid collection
--large amount of Rt. pleural effusion with atelectasis, subcutaneous edema.
--rec)PCD change
3.Small ascites in the pelvis, significant amount of both hydrocele.
4.Reactive GB wall edema.
5.Lt. inguinal fat hernia.

#. septic shock d/t r/o liver abscess
#. septic AKI

구분	약품명	효능/효과	용량/용법	성분명	부작용
IV	PSA 1L	순환혈액량 및 조질간액의 감소시 세포외액의 보급	40cc/hr	Magnesiumv Potassium Sodium	급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종,말초부종,대사성 알칼리증
IV	Newdizime 1g	패혈증, 담낭염, 담관염, 간농양, 복막염	TID	Cefodizime sodium	발진, 발열, 단백뇨, 가려움
IV	Trizel 500mg	패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 골반농양	TID	Metronidazole	혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사
IV	Levofloxacin 500mg	담낭염, 담관염, 급성신우신염,방관염	BID	Levofloxacin	쇼크, 심계항진, 불면, 어지러움
IV	Gentamicin 80mg	패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염, 위장관감염	Qd	Gentamicin	가려움, 발진, 발열, 구토, 식욕부진
IV	Liversol 500ml	급, 만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 아미노산 보급	20cc/hr	Glycine, L-Alanine 외	구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥
IV	Norpin 4mg	급성 저할압 또는 쇼크의 보조 치료, 심정지 보조치료	10cc/hr	Norepinephrine Bitartrate	심계항진, 서맥, 심부정맥, 두통, 어지러움
IV	Normal 500ml	수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제	20cc/hr	Sodium Chloride	울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상
IV	Acetphen 1g	중등도의 통증의 단기간 치료, 발열의 단기간 치료	Prn	Acetaminophen	권태감, 저혈압, 무과립구증, 호중구 감소증
IV	Caldolor 400mg	중등고 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법, 해열	Prn	Ibuprofen	쇼크, 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 빈혈, 혈소판감소
Po	Rowachol 100mg	담석증, 담석 수술 후 결석 재발방지	TID	Bomeol, Cineole 외	트림, 구역, 구토
Po	Lacidofil 20mg	장내 세균총 이상의 회복 및 정상화	BID	Lactobacillus Rhamnosus	구역, 구토, 설사
Po	Norzyme 457.7m	외분비췌장효소장애, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술 후 , 췌장절제술 후 소화장애	TID	Pancreatin Enteric	복통, 변비, 설사, 오심, 구토
Po	Penzal 8Hours ER 650mg	중등도의 통증의 단기간 치료, 발열의 단기간 치료	TID	Acetaminophen	권태감, 저혈압, 무과립구증, 호중구 감소증
Self PO	콜리티린 정	뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군	Qd	Choline Alfoscerate	위염, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련
Self PO	데파코트 500mg	단순결신성 발작 및 혼합결신성 발작 치료의 단독 요법 및 보조요법	BID	Divalproex	두통, 무력, 발열, 구역, 구토
Self PO	클로나제팜 0.5mg	간질 및 부분발작, 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작	Qd	Clonazepam	졸음, 어지러움, 진전, 공격적행동
Self PO	토파메이트	뇌전증, 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료	Qd	Topiramate	피로, 무력증, 흉통, 하지통
Self PO	하나페노바르비탈 30mg	뇌전증, 뇌전증중첩상태	Qd	Phenobarbital	발진, 호흡억제, 혈소판 감소, 황달
Self PO	가바틴 100mg	뇌전증, 신경병증성 통증	Qd	Gabapentin	복통, 요통, 피로, 열, 두통
Self PO	알게론 500mg	위, 십이비장궤양, 위염, 위산과다, 속쓰림	BID	Almagate	변비, 설사, 구역, 구토

혈당관리와 관련된 지식부족 간호과정 및 해피캠퍼스 파트너스

insurance & nursing — Sun, 15 Jun 2025 09:41:45 +0900

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당뇨병/케이스스터디/간호진단/간호과정/지식부족 레포트

간호진단 혈당관리와 관련된 지식부족 지식부족 : 특성 주제나 이와 관련된 것을 습득하는 인지적 정보가 없는 것 간호사정 주관적자료 1)“오늘 갈증이 심해서 제가 좋아하는 펩시 콜라 2개 먹

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주관적 자료
1."당 떨어질 때만 조심하면 되는 거 아닌가요?"
2."식사량 혈당이 무슨 관계인지 잘 모르겠어요."
3."운동이 왜 중요해여?"
4."혈당 측정기 집에 있기는 한데, 잘 안써요."

객관적자료
1.Dx : Type 2 DM, Hyperlidemia, Hypertension
2.신장 : 170cm, 체중 104kg, 남자 38세, BMI 35.99(고도비만)
3.HbA1c : 13.9%
4.공복 혈당 180mg/dl, 식후 2시간 혈당 321mg/dl 측정됨.
5.당뇨 관련 자가 관리 교육 참여하지 않음.
6.당뇨식 대신 간식 몰래 섭취하는 모습 관찰됨.
7.자가 혈당 측정기 사용법 모른다고 함.
8.하루에 두갑 이상 흡연함.
9. BST 결과 06/04 10AM) 259 5PM) 273 10PM) 301 06/05 10AM) 286

장기목표
1.대상자는 퇴원 시 혈당 조절과 관련된 기본 지식(식사,운동,약물,혈당 측정)을 3가지 이상 정확히 설명할 수 있다.
2.대상자는 퇴원 시 자가 혈당 측정기 사용법을 익히고, 하루 2회 이상 스스로 정확히 측정하여 기록할 수 있다.

단기목표
1.대상자는 3일 이내 혈당 자가 측정기 사용법에 대해 정확히 설명할 수 있다.
2.대상자는 5일 이내 혈당 관리와 식사, 운동, 약물의 관련성에 대해 적어도 2가지 이상 말할 수 있다.
3.대상자는 5일 이내 간호사의 지도 하에 하루 1회 이상 자가 혈당 측정을 시도한다.
4.대상자는 5일 이내 하루 식이일지를 작성하고 간식 섭취 빈도를 줄이기 위해 노력한다고 말한다.
5.대상자는 7일 이내 당뇨 자가관리 교육 프로그램에 참여한다.

간호계획	간호수행	이론적근거
1.대상자의 혈당 수치를 6시간마다 측정한다.	-	혈당 수치는 당뇨병 조절의 주요 지표이며, 자주 측정함으로써 현재 혈당 조절 상태와 변동 패턴을 객관적으로 파악할 수 있다.
2.대상자의 식사 패턴과 간식 섭취 습관을 관찰한다.	-	식이조절은 혈당 관리의 핵심 요소이다. 지식이 부족한 대상자는 음식 섭취와 혈당 상승 사이의 인과관계를 인식하지 못하고 무의식적으로 고탄수화물이나 간식을 섭취할 수 있기때문이다.
3.대상자의 자가 혈당 측정기 사용 여부 및 정확성을 사정한다.	-	자가 혈당 측정은 당뇨병 자가관리에서 핵심적 역할을 한다. 올바른 측정법을 이해하지 못할 경우 치료 반응을 정확히 파악할 수 었기 때문이다.
4.대상자의 당뇨병 관련 지식 수준을 사정하기 위해 구두 질문을 한다.	-	지식 사정은 교육 내용의 난이도 조절, 설명 방식, 자료 선택 등에 직접적인 영향을 준다.
5.대상자의 학습 의지와 건강행위에 대한 태도를 파악한다.	-	대상자의 동기 수준과 건강에 대한 태도는 교육 효과를 결정짓는 중요한 요소이다. 대상자가 건강행위의 필요성을 인식하지 못하면 교육을 제공하더라도 실천으로 이어지지 않는다.
6.의료진 지도 하에 하루 1회 이상 자가 혈당 측정을 수행하도록 한다.	-	의료진의 반복적 시범과 실습을 통한 지도는 대상자의 불안감 해소와 기술 습득을 돕고 자가간호 수행 능력을 향상시키는 핵심 전략이다.
7.당뇨병 복용 시 정확한 복약지도를 시행한다.	-	당뇨병 약물의 복용 시간, 용량, 식사와의 관계에 대한 지식부족은 혈당 조절 실패와 저혈당, 고혈당의 위험을 증가시킨다.
8.흡연 감소를 위한 금연 클리닉에 연계하도록 한다.	-	흡연은 인슐린 저항성을 높이고 당뇨병 합병증의 위험 요인 중 하나이다. 금연 클리닉 참가를 통해 흡연이 당뇨 관리에 미치는 영향을 설명하고 실질적인 행동 변화를 유도한다.
9.대상자와 함께 체중 관리 계획 수립을 한다.	-	체중 조절은 제2형 당뇨병의 혈당 개선에 가장 직접적인 영향을 주는 요인 중 하나이며, BMI 30 이상일 경우 인슐린 저항성이 더욱 증가한다.
10.당뇨 자가관리 교육 프로그램에 등록 및 참여하도록 안내한다.	-	당뇨는 평생에 걸쳐 자가관리가 요구되는 만성질환이므로, 체계적인 교육 프로그램에 참여함으로써 질병에 대한 지식과 자기관리 능력을 향상시킬 수 있다.
11.혈당 측정기 사용법을 단계별로 시연하고 실습 기회를 제공한다.	-	지식 부족 대상자는 단순 설명만으로는 혈당 측정기를 제대로 사용할 수 없으며, 직접적인 시범과 반복 실습을 통해 학습 효과가 극대화된다.
12.식사, 운동, 혈당, 약물의 연관성을 이해할 수 있도록 시청각 자료를 활용하여 교육한다.	-	시청각 자료는 시작적, 청각적 자극을 동시에 제공함으로써 학습자의 이해력과 기억력을 높이고, 복잡한 개념을 보다 명확하게 전달할 수 있다.
13.당뇨 관련 위기 증상의 인지 및 대처법을 교육한다.	-	위기 증상을 교육하고 대처 방법을 사전에 습득하게 하면, 대상자의 자기관리 능력과 생명보호 역량이 향상된다.

뇌부종 및 뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애

insurance & nursing — Tue, 10 Jun 2025 22:58:58 +0900

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뇌출혈/케이스스터디/간호진단/간화과정/뇌조직관류장애 레포트

간호사정 주관적 자료 대상자 진정 상태로 의사소통 어려워 주관적 자료 직접 확인할 수 없음. 객관적 자료 1.Dx : Intracerebral haemorrhage, unspecified 2.내원일 9시에 화장실에서 대변보다가 Mental change

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주관적 자료
대상자 혼미 상태로 의사소통 어려워 주관적 자료 직접 확인할 수 없음.

객관적 자료
1.Dx : Intracerebral haemorrhage, unspecified
2.내원일 9시에 화장실에서 대변보다가 Mental change 보여 119 통해 ER Adm 함.
3.Lt.Trephination OP 후 ICH site Cathter Tragus 0cm 고정하여 Drainage 중.
4.E-T Tube 7.0Fr 유지 중이며, 1시간에 한번씩 기도 흡인 시행함.
5. V/S : 180/100mmHg - 51회/분 - 37.8 ℃ - 24회/분 Spo2 : 97 % (Vent)
6.Brain Follow 판독결과
1)large amount (4.3x3.6x4.6cm) of ICH at Lt. BG
- s/p drain tube insertion
- compressing ipsilateral ventricle and causing mild midline shifting to Rt.
2)associated small amount of IVH
7.15% Mannitol 400ml # 4 QID IV 중.

장기목표
1.대상자는 퇴원 시까지 두개내압이 정상 범위로 회복되고 뇌 조직 관류가 개선되어 신경학적 기능이 향상된다.
2.대상자는 뇌조직 손상의 추가 악화 없이 안정 상태를 유지하고, 추가적인 신경학적 합병증이 발생하지 않는다.

단기목표
1.대상자는 24시간 이내 두개내압 상승 징후가 악화되지 않고 안정되며, 평균동맥압과 두개내압의 균형 유지로 뇌관류압 60mmHg 이상 유지된다.
2.대상자는 3일 이내 활력징후가 안정적인 범위를 보이고, GCS 점수가 7점에서 악화되지 않는다.

간호계획	간호수행	이론적근거
1.대상자의 신경학적 상태와 ICP 관련 징후를 정기적으로 면밀히 모니터링 한다.	-	두개내압이 상승하면 뇌조직 관류 저하로 뇌허혈이 발생하므로 종기에 증가한 ICP를 확인하여 중재하는 것이 중요하다.
2.활력징후를 1시간 간격으로 모니터링한다. 특히 혈압과 맥박의 추이를 주의깊게 관찰한다.	-	쿠싱 반사는 두개내압 상승의 후기 징후로 뇌탈출 임박을 나태닐 수 있으므로 활력징후 변화 추이 매우 중요하다.
3.뇌내출혈 배액관의 배액량과 배액 색깔을 매 1시간마다 확인한다.	-	원활한 배액은 뇌실내 압력 감소에 필수적이며, 배액이 갑자기 줄거나 중단되면 배액관 막힘으로 ICP 상승을 초래할 수 있다. 배액관을 정확히 정렬(leveling)하지 않으면 CSF 배액량이 부족해져 ICP가 상승하고 뇌탈출 위험이 있다
4.처방에 따라 B-CT(N) 촬영하여 뇌부종의 정도와 혈종 크기 변화를 파악하고 공유한다.	-	영상검사를 통한 뇌부종/출혈 변화 확인은 간호사가 환자의 뇌관류 상태 악화 여부를 판단하고 적시에 대응하는 데 도움이 된다
5.처방에 따라 정맥 항고혈압제를 투여하여 수축기 혈압을 140mmHg미만으로 유지하도록 한다.	-	ICP 상승 대상자는 혈압 관리가 매우 중요하다. 혈압이 지나치게 높으면 뇌내 혈종 확대 및 부종 악화로 ICP가 추가 상승하고 뇌조직 손상이 커질 수 있다.
6.기관흡인은 꼭 필요한 경우에만 시행하며, 흡인 시 10초 이내로 수행하고 사전에 100% 산소를 공급하여 저산소증을 방지한다.		뇌조직의 산소 공급은 뇌관류 유지에 필수적이다. 저산소혈증 시 뇌혈관이 확장되어 ICP가 상승하고 뇌세포의 손상이 심화된다.
7.처방에 따라 저체온 요법을 실시한다.	-	뇌부종과 두개내압 상승 상태에서는 뇌혈류 자동조절 기능이 손상되어 뇌혈류량이 증가하기 쉽다. 저체온 요법은 혈관 수축을 유도하고 뇌혈류량을 감소시켜 뇌부종을 줄이는 효과가 있다.
8.진통제 및 진정제를 처방에 따라 투여하여 불편감과 교감신경 자극을 최소화한다.	-	통증과 불안은 교감신경을 자극하여 혈압과 뇌대사율 상승을 야기하고 ICP를 높일 수 있다. 적절한 진통·진정제 사용은 대뇌 대사 요구도를 감소시키고 기침이나 움직임 등의 ICP 상승 유발 행위를 예방하여 ICP 조절에 도움이 된다. 히 깊은 진정은 뇌산소 소비를 줄이고 뇌혈류를 감소시켜 ICP를 낮추는 효과가 있다.
9.처방에 따라 혈당을 140 ~ 180mg/dL 내로 유지한다.	-	고혈당은 뇌출혈 대상자에서 뇌부종을 악화시키고 신경학적 예후를 악화시킨다. 고혈당 상태에서는 혈뇌장벽 손상과 부종이 증가하고, 세포 손상이 심화된다.
10.대상자의 침상 머리 부분을 30도 정도 상승시키고 목을 중립 정렬로 유지한다.	-	침상머리 30° 상승은 뇌정맥 혈류 배액을 도와 ICP를 감소시킨다. 침상 각도가 30° 미만이면 뇌혈류량 증가로 ICP가 상승하고, 45°를 초과하면 흉강내압 증가로 뇌 정맥환류가 저해되어 ICP가 상승할 수 있으므로 30~45°의 반좌위가 이상적이다
11.대상자가 안정을 취할 수 있도록 필요 이상의 자극을 피한다.	-	불필요한 자극이나 스트레스는 뇌압을 상승시킬 수 있으므로 편안한 환경을 조성하여 뇌대사율과 ICP 상승을 억제하기 위함이다.
12.가족에게 대상자의 현재 뇌출혈 상태와 뇌압 상승 위험성에 대해 이해하기 쉽게 설명한다.	-	가족이 대상자의 병태생리와 간호 필요성을 이해하면 의료진과 협력하여 치료환경을 최적화할 수 있다. 치료 목적을 이해한 가족은 간호 중재에 적극 협조하며, 이는 간호 효율성과 대상자 예후를 향상시킨다.
13.대상자 간호 시 주의사항을 구체적으로 교육한다.	-	교육을 통해 가족이 대상자의 상태와 관리 목적을 이해하면, 간호 중재의 효과를 극대화할 수 있다. 이는 치료 협력도를 높이고, 장기적으로 대상자의 회복과 재활을 도울 수 있다.

Berg balance scale (BBS), 균형 척도

insurance & nursing — Wed, 4 Jun 2025 19:57:08 +0900

Berg balance scale (BBS)
앉은 상태에서 서기
서기 위해서는 중증도 도움 (50%) 또는 최대 도움 (75%)이 필요하다.	0
서거나 안정화되기 위해서 최소(25%)의 도움이 필요하다.	1
여러 번 시도 후 양손을 사용하여 일어설 수 있다.	2
손을 사용하여 독립적으로 일어설 수 있다.	3
손을 사용하지 않고 독립적으로 일어서고 안정화할 수 있다.	4
2. 도움없이 서 있기
도움 없이는 30초간 서 있을 수 없다.	0
의지하지 않고 30초간 서 있기 위해 여러 번의 시도가 필요하다.	1
의지하지 않고 30초간 서 있을 수 있다.	2
감독 하에 2분 동안 서 있을 수 있다.	3
안전하게 2분 동안 서 있을 수 있다.	4
3. 기대지 않고 스스로 앉기
10초간 지지 없이 앉아 있을 수 없다.	0
10초간 앉아 있을 수 있다.	1
30초간 앉아 있을 수 있다.	2
감독 하에 2분 동안 앉아 있을 수 있다.	3
안전하게 2분 동안 앉아 있을 수 있다.	4
4. 선 상태에서 앉기
앉을 때 도움이 필요하다.	0
독립적으로 앉지만 털썩 주저앉는다.	1
양다리를 의자에 기대어 앉기 조절이 가능하다.	2
양 손을 사용하여 앉기 조절이 가능하다.	3
양 손을 최소한으로 사용하여 안전하게 앉을 수 있다.	4
5. 의자에서 의자로 이동하기
도움이나 안전을 위해 2명의 도움이 필요하다.	0
1명의 도움이 필요하다.	1
구두지시나 또는 감독 하에 이동할 수 있다.	2
양 손을 적절히 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.	3
양손을 최소한으로 사용하여 안전하게 이동할 수 있다.	4
6. 눈 감고 서 있기
넘어지지 않으려면 도움이 필요하다.	0
눈을 감은 채 3초간 유지하기가 어려우나 잠깐은 설 수 있다.	1
3초간 서 있을 수 있다.	2
감독 하에 10초간 서 있을 수 있다.	3
안전하게 10초간 서 있을 수 있다.	4
7. 양 발 모으고 서있기
자세 유지에 도움이 필요하고 15초간 서 있을 수 없다.	0
자세 유지에 도움이 필요하지만 15초간 서 있을 수 있다.	1
독립적으로 양 발은 모으고 30초간 서 있을 수 있다.	2
독립적으로 양 발을 모으고 감독 하에 1분간 서 있을 수 있다.	3
독립적으로 양 발을 모으고 안전하게 1분간 서 있을 수 있다.	4
8. 선 자세에서 팔 펴고 뻗기
시도하는 동안 균형을 잃고 외부의 도움이 필요하다.	0
앞으로 뻗을 수 있지만 감독이 필요하다.	1
5cm(2인치) 이상 안전하게 앞으로 뻗을 수 있다.	2
12.5cm(5인치) 이상 안전하게 앞으로 뻗을 수 있다.	3
25cm(10인치) 이상 앞으로 뻗을 수 있다.	4
9. 선 자세에서 바닥에 물건 집어 올리기
시도할 수 없고 균형을 잃지 않고 넘어지지 않기 위해 도움이 필요하다.	0
시도하는 동안 도움이 필요하며 집을 수 없다.	1
슬리퍼는 집을 수 없지만, 슬리퍼로부터 5cm까지 접근할 수 있고, 독립적으로 균형을 유지할 수 있다.	2
슬리퍼를 집을 수 있지만 감독이 필요하다.	3
쉽고 안전하게 슬리퍼를 집어 올릴 수 있다.	4
10. 선 자세에서 양쪽 어깨를 넘어 뒤돌아보기
균형을 잃거나 넘어지는 것을 방지하기 위해 도움이 필요하다.	0
돌아볼 때 감독이 필요하다.	1
옆으로 돌아보기 까지만 균형유지가 가능하다.	2
한쪽은 가능하나 반대쪽은 체중이동이 잘 되지 않는다.	3
체중이동을 잘하며 양쪽 어깨 넘어 잘 뒤돌아 볼 수 있다.	4
11. 제자리에서 360돌기
도는 동안 도움이 필요하다.	0
근접 감독이나 말로 지시를 해야 한다.	1
안전하게 돌 수 있으나 시간이 오래 걸린다.	2
4초 내에 한쪽으로만 360 돌 수 있다.	3
4초 내에 안전하게 360 돌 수 있다.	4
12. 선 자세에서 발판에 양 발 교대로 놓기
시도할 수 없거나 넘어지지 않기 위해 도움이 필요하다.	0
최소한의 도움으로 2번 오르내릴 수 있다.	1
감독 하에 도움 없이 4번 오르내릴 수 있다.	2
발판에 8번 오르내리기를 20초 이상 걸린다.	3
발판에 8번 오르내리기를 20초 이내에 한다.	4
13.한 발을 다른 발 앞에 놓고 지지 없이 서 있기
발 놓기 및 서 있는 동안 균형을 잃는다.	0
15초간 유지가 가능하나 발 놓을 때 도움이 필요하다.	1
30초 동안 유지가 가능하며 독립적으로 작은 보폭으로 발 놓기를 할 수 있다.	2
30초간 독립적으로 한 발을 다른 발 앞에 띄어서 놓을 수 있다.	3
30초간 독립적으로 한 발을 다른 발 앞에 붙여서 놓을 수 있다.	4
14. 한 발로 서 있기
넘어짐을 방지하기 위해 도움이 필요하며 서 있을 수 없다.	0
3초 동안 한 발 서기를 유지할 수 없지만 독립적으로 서 있을 수 있다.	1
독립적으로 3초 또는 그 이상의 시간을 유지하며 한 벌 서기를 할 수 있다.	2
독립적으로 5~10초 유지하며 한 발 서기를 할 수 있다.	3
독립적으로 10초 이상 유지하며 한 발 서기를 할 수 있다.	4
총점 25점

각 항목 점수

4점 - 독립적이고 안전하게 수행

3점 - 약간의 흔들림이나 시간 지연

2점 - 최소한의 도움 필요

1점 - 상당한 도움 필요

0점 - 수행 불가능

총점	균형 능력 해석	낙상 위험
41 - 56점	균형 정상 또는 거의 정상	매우 낮음
21 - 40점	중등도 균형 장애	낙상 위험 있음
0 - 20점	중증 균형 장애	낙상 위험 매우 높음

Global Deterioration Scale (GDS)

insurance & nursing — Wed, 4 Jun 2025 19:51:46 +0900

Global Deterioration Acale (GDS)
1	인지장애 없음	일상적으로 정상. 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음
2	매우 경미한 인지장애	건망증의 시기. 주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함 (1) 물건을 둔 곳을 잊음 (2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건이름이 생각나지 않음. 임상면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임
3	경미한 인지장애	분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개 받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있을 수 있음. 낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음. 임상검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음. 직업이나 사회생활에서 수행 능력이 감퇴함. 동료가 환자의 일 수행 능력이 떨어짐을 느낌. 환자는 이와 같은 사실을 부연할 수 있음. 경하거나 중증도의 불안증이 동반될 수 있음. 현재 상태로는 더 이상 해결할 수 없는 힘든 사회적 요구에 직면하면 불안증이 증가됨.
4	중증도의 인지장애	후기 혼동의 시기. 자세한 임상 면담 결과 분명한 인지장애. 다음 영역에서 분명한 장애가 있음 (1)자신의 생활의 최근 사건과 최근 시사 문제들을 잘 기억하지 못함 (2) 자신의 중요한 과거사를 잊기도 함 (3) 순차적 빼기 (예: 100-7, 93-7...)에서 집중력 장애가 관찰됨 (4) 혼자서 외출하는 것과 금전 관리에 지장이 있음. 그러나 대개 다음 영역에서는 장애가 없음 (1) 시간이나 사람에 대한 지남력 (2) 잘 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것 (3) 익숙한 길 다니기. 더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음. 자신의 문제를 부정하려고 함. 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려고 함.
5	초기 중증의 인지장애	초기 치매. 다른 사람의 도움 없이는 더 이상 지낼 수 없음. 자신의 현재 일상생활과 관련된 주요한 사항들을 기억하지 못함 (예를들면, 집 주소나 전화번호, 손자와 같은 가까운 친지의 이름 또는 자신이 졸업한 학교의 이름을 기억하기 어려움), 시간(날짜, 요일, 계절 등)이나 장소에 대한 지남력이 자주 상실됨. 교육을 받은 사람이 40에서 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼나가는 것을 하지 못하기도 함. 이 단계의 환자들은 대게 자신이나 타인에 관한 주요한 정보는 간직하고 있음. 자신의 이름을 알고 있고 대게 배우자와 자녀의 이름도 알고 있음. 화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로 하지 않으나 적절한 옷을 선택하거나 옷을 입는 데는 문제가 있을 수 있음 (예: 신발의 좌우를 바꾸어 신음)
6	중증의 인지장애	중기 치매, 환자가 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 종종 맞음, 최근의 사건들이나 경험들을 거의 기억하지 못함. 오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 피상적임. 일반적으로 주변 상황, 년도, 계절을 알지 못함. ‘1-10’ 또는 거꾸로 ‘10-1’까지 세는데 어려움이 있을 수 있음. 일상생활에 상당한 도움을 필요로 함(예를 들면 대소변 실수가 있음). 또한 외출 시 도움이 필요하나 때떄로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함. 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐. 그러나 거의 항상 자신의 이름은 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대게 구분할 수 있음. 성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함 (1) 망상적인 행동 (예를 들면 자신의 배우자가 부정하다고 믿음. 주위에 마치 사람이 있는 것처럼 얘기하거나 거울에 비친 자신과 얘기함). (2) 강박적 증상 (예를 들면, 단순히 바닥을 쓸어내는 행동을 반복함) (3) 불안증, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남. (4) 무의지증, 즉 목적 있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때문에 나타나는 의지의 상실임.
7	후기 중증의 인지 장애	말기 치매. 모든 언어 구사 능력이 상실됨. 흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄. 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함. 기본적인 정신 운동 능력이 상실됨 (예를 들면 걷기), 뇌는 더 이상 신체에 문엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음. 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.

GDS에 따른 MMSE-K 점수
1	26-30
2	22-29
3	20-28
4	16-27
5	11-24
6	2-13
7	0-2

MMSE-K (한국형 치매검사)

insurance & nursing — Wed, 4 Jun 2025 19:44:16 +0900

MMSE-K
항목			점수
지남력 (10점)	시간	년	0 1
		월	0 1
		일	0 1
		요일	0 1
		계절	0 1
	주소	시(도)	0 1
		구(군)	0 1
		동(면)	0 1
		동/호(리)	0 1
	장소	병원	0 1
기억등록 (3점)		모자	0 1
		연필	0 1
		자동차	0 1
주의집중 및 계살 (5점)		100 -7	0 1
		-7	0 1
		-7	0 1
		-7	0 1
		-7	0 1
기억회상 (3점)		모자	0 1
		연필	0 1
		자동차	0 1
언어기능 (7점)	이름대기	볼펜	0 1
	이름대기	시계	0 1
	명령시행	오른손으로 종이를 잡고	0 1
		반으로 접어서	0 1
		무릎 위에 올려 놓으세요.	0 1
	오각형 반복	오각형 두 개 겹쳐그리기	0 1
	오각형 반복	간장 공장 공장장	0 1
이해 및 판단 (2점)		옷은 왜 빨아서 입습니까? 길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 들려줄 수 있습니까?	0 1 0 1
총점			/30점

정답 시 1점, 아닐경우 0점

총점은 30점

24점 이상은 정상 인지기능

18 ~ 23점은 경도의 인지기능 장애

17점 이하는 중증도의 인지기능 장애

Braden scale 욕창 사정 도구

insurance & nursing — Wed, 4 Jun 2025 19:36:38 +0900

분류	항목	점수
감각 인지 불편을 주는 압력에 대해 의미 있게 반응하는 능력	전혀 없음(의식저하/진정제로 인한 통증자극에 전혀 없음. 신체 대부분 감각저하)	1
	매우 제한됨(통증자극에만 신음/안절부절하는 것으로 반응함. 신체의 1/2이상 감각저하)	2
	약간 제한됨(구두로 요구를 표한하거나 불편감을 느낄 때마다 하지는 않음. 한 두 개의 사지 감각저하)	3
	장애 없음(구두로 요구를 표현. 감각기능 장애가 전혀 없음)	4
습한 정도(피부에 노출되어 있는 정도)	지속적으로 습함(땀/소변 등으로 피부가 계속 습함. 돌리거나 움직일 때마다 축축함.)	1
	습함(항상은 아니지만 자주 습함. 적어도 8시간마다 린넨 교환)	2
	때때로 습함(하루 한번 정도 린넨 교환)	3
	거의 습하지 않음(습하지 않음. 정해진 간격으로 린넨 교환)	4
활동정도 (신체 활동정도)	침상안정(계속 침대에 누워 있어야함)	1
	의자에 앉을 수 있음(보행능력 거의 없음. 몸을 지탱할 수 없거나 의자로 옮길 때 도움 필요)	2
	때때로 보행(때로 걸으나 짧은 거리만 가능. 대부분 의자나 침대에서 보냄)	3
	정상(적어도 하루 두 번 정도는 산책 가능)	4
기동력 (체위를 변경하고 조절할 수 있는 능력)	전혀 없음(도움 없이 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함)	1
	매우 제한됨(가끔 움직이나 혼자서 자주하는 것은 아님)	2
	약간 제한됨(혼자서 약간씩 자주하는 것은 아님)	3
	정상(도움 없이 자주 크게 자세를 바꿈)	4
영양상태(평소 음식섭취 양상)	불량(제공된 음식의 1/3이상 먹지 못함. 5일 이상 IV.)	1
	부적절(제공된 음식의 1/2정도 먹음. 경관유동식)	2
	적절(대부분 반 이상 먹음. 경관유동식, TPN.)	3
	양호(거의 다 먹음.)	4
마찰력/응전력	문제 있음.(이동시 많은 도움요구, 끌지 않고 드는 것 불가능, 경축으로 인해 계속적 마찰발행)	1
	잠재적 문제 있음(약간의 타인의 도움으로 움직임. 약간의 끌림. 대부분 좋은 자세 유지)	2
	문제없음.(스스로 움직임. 움직이는 동안 몸을 들어 올릴 수 있음. 좋은 자세유지)	3
총점: 20점
0~12점: 고위험군 13~14: 중위험군 15~18점: 저위험군 19~23: 정상

IV PCA vs Epidural PCA

insurance & nursing — Tue, 3 Jun 2025 10:31:10 +0900

구분	IV PCA	Epidural PCA
투여 경로	정맥을 통해 약물을 직접 투여	경막외강에 카테터르 통해 약물을 투여
주사용 약물	주로 오피오드 계열 ex)Morphine, Fentanyl	국소마취제(예: Ropivacaine)와 오피오이드 병용 가능
작용 부위	전신적 효과 (혈관을 통해 전신으로 작용)	척수 주변 신경근 차단 (더 국소적이고 선택적 효과)
장점	시행이 비교적 간단함 전신적으로 작용하여 모든 통증에 효과적	수술 부위 통증 조절에 효과적 (특히 흉부, 복부, 하지 수술) 국소 마취제로 인해 오피오이드 용량을 줄일 수 있음
단점	호흡억제, 구역, 구토, 가려움증	기술적 난이도 있음 저혈압, 감각 및 운동 마비, 방광 기능 저하
합병증/위험	호흡 억제, 구토, 진정 감염 및 정맥염 가능성	삽입 부위 감염 경막외 혈종, 신경손상, 저혈압, 요정체

본원 기준

IV PCA - Fentanyl 100mcg/2ml 3A + NS 94cc/hr

Epidural PCA - Fentanyl 500mcg 10ml 1A + Ropiva 0.75% 20ml 2A + NS 200ml 2cc/hr

TKRA vs PROSTALAC(Prosthesis of Antibiotic-Loaded Acrylic Cement) X-ray

insurance & nursing — Sun, 1 Jun 2025 01:15:47 +0900

S/P TKRA

S/P PROSTALAC

Prostalac은 감염된 인공관절을 제거한 뒤 감염을 치료하면서 환자가 일정 부분 관절을 사용할 수 있도록 항생제 방출하며 감염 치료를 돕는 항생제 함유 관절스페이서를 뜻함.

적응증

1)인공관절 감염

2)통상적으로 2단계 인공관절 재치환술 시행 시 사용

장점

1)관절 운동 유지, 근위축과 구축 방지

2)국소 항생제 농도 높여 감염 치료

3)최종 인공관절 재치환 시 유리한 환경 제공

단점

1)장기적 사용 불가 - 내구성이 떨어짐

2)감염 치료가 안되면 추가 수술 필요

Croup Neck AP

insurance & nursing — Thu, 29 May 2025 10:29:33 +0900

Steeple sign

불안 및 두통과 관련된 수면장애 간호과정/ 해피캠퍼스 파트너스 홍보

insurance & nursing — Sat, 24 May 2025 22:09:53 +0900

간호사정	주관적 자료	1.“머리가 주먹으로 맞은 것처럼 아프다.” 2.“오후엔 오른쪽이 아프더니 밤새 왼쪽이 아파서 한숨도 못잤었요.” 3.“불안하면 머리 아픈게 더 심해져요” 4.“눈이 감기고 몸에 힘이 없다.” 5.“마00님과 지00님이 꼭 나를 해칠 것만 같다.”
	객관적자료	1.새벽 4시반에 일어나 간호사실로 찾아와 두통을 호소함. 2.새벽에 2~3번 깨어 간호사실 앞을 서성임. 3.피해 망상으로 인해 마00님과 지00님을 피해다님. 4.피곤하다는 표현을 자주함. 5.본인 스스로 두통의 원인을 불안으로 보고 있고 약에 의해 진정되고 있다고 함. 6.밤에는 자신을 보호해주는 사람이 없다고생각하여 불안함을 감추지 못하고 복도를 계속 서성임. 7.다른 환자분에 대한 강한 두려움을 표현하며 두통이 시작함을 알림.
간호진단	불안 및 두통과 관련된 수면장애 수면장애 : 충분한 수면을 취하지 못하는 지속적인 상태로, 신체적 및 정신적 기능에 부정적인 영향을 미치는 상태.
간호목표	장기목표	1.대상자는 퇴원 시까지 매일 5시간 이상 지속적인 수면을 취하며, 수면 후 피로감이 경감되었다고 표현한다. 2.대상자는 퇴원 전까지 불안 및 두통의 정도가 감소되어 수면을 방해받지 않는다고 말한다. 3.대상자는 퇴원 전까지 불안의 원인에 대한 인식을 바탕으로 적절한 대처 전략을 사용한다.
	단기목표	1.대상자는 2일 이내 불안감을 완화하기 위한 간호사의 권고에 협조하는 모습을 보인다. 2.대상자는 2일 이내 자신이 불안할 때 사용할 수 있는 긴장완화 방법을 최소 1가지 이상 언급한다. 3.대상자는 3일 이내 “머리가 덜 아프다” 혹은 “어젯밤에는 조금 잘 잤다”와 같이 수면 및 두통 호전에 대한 주관적 표현을 최소 1회 이상 한다. 4.대상자는 3일 이내 수면 중 깨어나는 횟수가 1회 이하로 감소한다. 5.대상자는 3일 이내 병실이나 복도에서 서성이는 빈도가 줄어들며, 안정을 위한 휴식을 취하는 모습을 보인다. 6.대상자는 3일 이내 약물 복용 후 두통이 완화되었거나 불안이 감소되었다고 표현한다.
	간호계획		간호수행	이론적 근거
진단적	1.수면 양상을 매일 문진하고 기록한다.		대상자는 “눈은 감고 있어도 도통 잠이 안 오고, 오히려 생각이 더 많아지는 것 같다”고 진술하였다. 하루 수면시간은 약 8시간이나, 잠드는 도중 2~4회 정도 자주 깬다고 하였다. “자는 것 같긴 한데 잔 것 같지 않다”고 표현하며, 매일 아침 몸이 무겁고 피로하다는 표현을 자주 하였다.	수면장애는 수면의 양과 질 모두에 영향을 미치며, 개인의 회복과 정서적 안정에 중대한 역할을 한다. 불면, 잦은 각성은 피로 및 인지 기능 저하를 유발하므로 수면 양상의 정확한 사정은 간호계획 수립의 기초가 된다.
진단적	2.대상자의 불안 및 두통 정도를 매 회기별 NRS, GAD-7 등으로 사정한다.		대상자의 불안 정도는 GAD-7 불안 측정 도구를 이용해 사정하였고, 5점 이상으로 불안이 시사되었다. 두통은 NRS 5점으로 호소하여 Prn)Tylenol 500mg 복용했고, 1시간 뒤 전보다 두통이 호전됨을 표현했다.	불안과 통증은 모두 수면 유지를 방해하는 주요 요인이다. 두통으로 인한 신체적 불편감과 불안의 인지적 자극은 각성을 증가시키므로 정기적 사정은 중재 효과 평가와 조기 대응에 필수적이다.
진단적	3.서성임, 피로감 호소 여부, 특정 인물에 대한 회피 행동을 관찰하고 기록한다.		새벽 시간대에 병실 복도와 간호사실 주변을 반복적으로 서성이는 모습이 관찰되었으며, 피곤하다는 표현을 자주 사용하였다. 또한 특정 인물(마00님, 지00님)에 대해 강한 불안감을 표현하며 해당 인물들을 피해 병실 내 동선을 변경하거나, 그들이 있는 공간을 의도적으로 회피하는 행동이 관찰되었다.	관찰된 이상행동은 수면장애의 외현적 신호로 간주될 수 있으며, 이를 통해 수면장애의 원인 을 간접적으로 파악할 수 있다.
치료적	4. 처방에 따라 항불안제 및 진통제를 정확히 투약하고 반응을 관찰한다.		처방에 따라 Po Lorazepam 2mg TID , Tylenol 500mg TID를 투약하였고 대상자 복용 후 입안을 확인하였다. 약물 복용 1시간 후 “머리가 덜 아프고 마음이 좀 편해져서 잠이 와요”라고 표현했다.	약물요법은 급성 불안과 두통을 빠르게 완화하여 수면의 시작과 유지를 돕는다. 특히 벤조디아제핀계 약물은 GABA 수용체 작용을 통해 중추신경계를 억제하고, 진통제는 통증으로 인한 각성 자극을 줄여 수면 지속을 가능하게 한다.
치료적	5. 대상자가 편안함을 느끼는 환경을 조성하여 수면에 적절한 분위기를 마련한다.		대상자 병실의 조명은 조절하였고, 소음 자극이 적은 병실로 이동 후 커튼을 닫고 안정된 환경을 제공하였다	환경적 자극은 수면 유지에 영향을 미치는 주요 외부 요인이다. 조용하고 어두운 환경은 멜라토닌 분비를 유도하고 자율신경계 안정화를 도와 수면을 촉진한다.
치료적	6.불안 및 두통 시 정서적 지지를 제공한다.		대상자가 두통과 함께 계속 불안해서 잠을 못 자겠어요라고 말하며 안절부절 못하는 모습을 보여, 곁에 앉아 어떤 상황에서도 도와드릴 수 있으니 안심하라고 말하며 정서적 지지를 하였다.	정서적 지지를 통해 ‘안전하다’는 인식을 주면 교감신경계 흥분이 감소되고 수면 유도에 도움이 된다.
치료적	7.보호받고 있다는 인식을 가질 수 있도록 자주 방문하고 존재감을 알린다.		대상자가 밤마다 불안해하며 자주 깨어나는 양상을 보여, 야간 시간 동안 병실을 주기적으로 순회하며 대상자에게 제가 계속 근처에 있습니다. 불편한 점 있으시면 언제든 말씀해주세요라고 반복적으로 설명하며 안정시켰다.	피해망상으로 인해 ‘위협받는다’는 생각이 있는 대상자는 수면 시 경계를 늦추지 못한다. 대상자에게 반복적으로 보호받고 있다는 확신을 주는 것은 불안 완화와 수면유지에 핵심적인 중재이다.
교육적	8. 대상자에게 심호흡, 점진적 근육 이완 등의 이완요법을 교육하고 함께 시행한다.		대상자에게 불안한 증상이 나타날 때 심호흡법(4초간 코로 들이마시기 → 4초간 숨 멈추기 → 6초간 입으로 천천히 내쉬기)을 설명하고 직접 시범을 보인 뒤 함께 3회 반복하여 시행하였다. 시행 시 숨 쉴 때마다 몸이 조금 이완되는 것 같다라고 말하였고, 시행 후에는 어깨 긴장이 약간 풀린 채 침상에 기대어 안정된 자세로 앉아 있는 모습이 관찰되었다.	이완요법은 과도한 교감신경 흥분을 억제하고 부교감신경계를 활성화하여 불안을 완화시키며, 그 결과 수면 준비 상태를 유도한다. 심박수, 근육 긴장도 감소와 함께 수면의 질이 향상된다.
교육적	9. 불안을 유발하는 사고와 현실 사이의 차이를 인지하도록 간단히 설명한다.		밤에는 불안한 생각이 많아질 수 있지만 실제로는 해를 입히려는 사람이 없다는 것을 기억해보세요라고 말하며 사고의 현실성에 대해 설명하였다.	인지왜곡은 야간에 더욱 과장되며, 이러한 사고는 수면 진입을 방해하는 지속적 긴장을 유발한다. 인지적 접근은 비현실적 사고를 현실적으로 재해석하게 하여 불안과 각성을 줄이고 수면을 가능하게 만든다.
교육적	10. 수면의 중요성과 휴식 부족이 불안과 두통을 악화시킬 수 있다는 점을 교육한다.		수면과 휴식이 인체의 회복과 정서 안정에 얼마나 중요한 역할을 하는지 설명하였다. 특히 깊은 수면 단계에서 뇌와 신경계가 회복되며, 신체 스트레스 반응을 조절하는 호르몬(코르티솔 등)이 안정된다고 교육하였다. 수면 시간이 충분하지 않거나 수면의 질이 낮을 경우, 뇌는 긴장 상태를 지속하게 되고 이는 불안의 악순환을 만들며 두통을 심화시킬 수 있음을 구체적으로 교육했다.	수면과 휴식이 인체의 회복과 정서 안정에 얼마나 중요한 역할을 하는지 설명하였다. 특히 깊은 수면 단계에서 뇌와 신경계가 회복되며, 신체 스트레스 반응을 조절하는 호르몬(코르티솔 등)이 안정된다고 교육하였다. 수면 시간이 충분하지 않거나 수면의 질이 낮을 경우, 뇌는 긴장 상태를 지속하게 되고 이는 불안의 악순환을 만들며 두통을 심화시킬 수 있음을 구체적으로 교육했다.

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불안 : 자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는) 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려, 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을

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GAD-7 불안 측정 도구

insurance & nursing — Fri, 16 May 2025 21:15:59 +0900

지난 2주 동안 다음의 문제들로 인해서 얼마나 자주 방해를 받았습니까?	전혀 방해받지 않았다.	몇일 동안 방해받았다.	2주 중 절반 이상 방해받았다.	거의 매일 방해받았다.
초조하거나 불안하거나 조마조마하게 느낀다.	0	1	2	3
걱정하는 것을 멈추거나 조절할 수가 없다.	0	1	2	3
편하게 있기가 어렵다.	0	1	2	3
너무 안절부절 못해서 가만히 있기가 힘들다.	0	1	2	3
쉽게 짜증이 나거나 쉽게 성을 낸다.	0	1	2	3
마치 끔찍한 일이 생길 것처럼 두렵게 느껴진다.	0	1	2	3
총점

점수 해석

0 – 4점 : 불안 아님

5점이상 : 불안 시사됨

whipple's op 산도스타틴(octreotide acetate) 투여 목적

insurance & nursing — Sun, 11 May 2025 08:48:14 +0900

1.췌장액 분비 억제

1) 휘플 수술 후 남아 있는 췌장은 여전히 소화효소(트립신, 아밀라아제)를 분비함.

2)이 효소들이 수술 부위(문합부)에 누출되면 췌장 누공이나 복강 내 감염, 농양 형성 위험이 커짐.

3)octreotide acetate는 췌장 외분비 억제를 통해 이 위험을 낮춤

2.췌장 누공 발생률 감소

1)췌장 누공은 휘플 수술 후 가장 흔한 심각한 합병증 중 하나임.

2)산도스타틴은 췌장액을 줄여 문합 부위의 소화 효소 노출을 줄이고, 이로 인해 문합부 안정화를 도모함.

3.장관 운동 억제 및 위액, 담즙, 소화효소 분비 감소

1)수술 후 초기 장관 기능 회복까지 소화관 분비와 운동을 줄이는 것이 도움이 될 수 있다.